口腔科医疗质量管理和持续改进计划.docx

口腔科医疗质量管理与持续改进计划 第一、医疗质量 1、传统的医疗质量概念，是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术 科室和医务人员遵循医疗管理规章制度， 执行操作规程和技术规， 实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。 2、美国卫生机构资格认证联合委员会（ JCAHO ）对现代医疗质量的定义是：在现有 医学知识（技术水平、条件及能力）的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。 现代的医疗质量概念外延扩大，涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效 益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。第二、医疗质量管理 医疗质量管理的概念，包含基础质量、环节质量、终末质量的系统管理概念，是以医疗质量为核心，并包含各项工作质量的系统管理。 三级质量管理： 基础质量， 指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。 环节质量， 对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理。终末质量，成果质量管理。 一、 医疗质量管理容 （一）基础医疗质量管理：基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1 、制度建设：建立健全（ 1）工作制度、岗位职责； （ 2）诊疗规操作技术、常规； （ 3）医 疗流程；（4 ）医疗质量考核标准。 2 、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3 、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线， 服务到临床一线，坚持下送下收。 4 、便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。 （二） 环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体 现出来的， 医疗服务的提供过程与实现同时进行， 很难对医疗服务进行检查， 即合格后校对， 因此环节质量直接影响到医疗质量， 且医疗服务对象是人， 服务过程中出现不合格可能产生 重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1 、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须格自觉履行好， 否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2 、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3 、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术 审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜 班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修 改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作：一面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一面做好院上下、科室之间、同事之间工 作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、 实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 ⑽、持证上岗，格执业准入。 ⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。 ⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监 督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处差错，只能由医务人员核对后纠正，禁由病人跑路。 ⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。 ( 三)终未医疗质量管理： 1 、单病种管理： （ 1 ）、确定单病种：能反映科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位 排列前 5 种疾病作为单病种，如龋病、牙缺失。 （ 2 ）、规诊疗案。 （3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。 （ 4 ）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规，治 愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度 1 次，并督促整改。 2 、质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进