方剂学--初级中药师讲义全.docx

第一单元总论 一、 方剂与治法 方剂与治法的关系 1.1治法为指导遣药组方的原则。 1-2，?方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。 1.3方剂必须针对病机，体现治法”。“以法统方”,包括以法组方、以法造方、以法类方、以法释方。 常用治法 治法是针对临床证候所釆取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中 将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”? 1汗法是通过开泄膀理、调畅菅卫、宣发肺气等作用.使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外 感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽.疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。 2.2吐法是通过涌吐的方法.使停留在咽喉、胸膈、胃腕的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用 于中风痰壅，宿食壅阻胃戻，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癞狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急 需吐出之证。 2.3下法是通主：泻下、荡涤 攻逐等作用.使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出, 以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之 证。 2.4和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯 少阳，肝脾不和，塞热错杂等证。 2.5清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用.使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、 热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。 2.6溫法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏膽的沉寒痼冷，寒饮停，寒湿不化， 以及阳气衰微等。 2.7消法是通过消食导滞、行氧活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之 邪渐消缓散豹一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥值积聚，水湿停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 2.8补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虔证。 上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的，不是隼独一法所能奏效，常须数种方法 配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉， 八法之中，百法备焉”。 二、 方剂的组成与变化 方剂配伍的目的 药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或 缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具待性的群药组合成一个新的有机整体，才 能符合辨证论治的要求.这种运用药物的组合过程.称之为“配伍” O配伍的总体目的不外增效、减毒有个方面。可 归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疔围，适应复杂病情；控 制药物的毒副作用等。 方剂的基本结构 2君臣佐使的涌义 L 1君」:针对主病或主证起主要治疗作用的药物.在方剂组成中不可缺少。 2.1.2臣药：①协助君药加强治疗作用的药物；②针对重要的差病或兼证起主要治疗作用的药物。 L3佐药:①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要義症的药物；②佐制药，即用以消除或 减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 1.4使药：①引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物：②调和药，即能调和方中诸药作用的药物。 方剂的变化形式 1药味加减的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时.必然要使方剂组成的配伍 关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种发化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情 需要。 2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方 3剂型更型的变化。中药制剂种类较多，各有特点。剂型不同.作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物 的特点 三、常用剂型 汤剂 汤剂的特点員吸收较快，能迅速发择药效.特别是便于根据病情的变化而随迁加减.适用于病证较重或病情不稳 定的患者，有利于满足辨证论治的需要.是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是眼用量大，某些药物的有 效成分不易煎岀或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿碓以服用，亦不便于携带等。 散剂 根据其用途，分展和外用两类。散剂的特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不昜变质、便 于服用与携带. 丸剂 Li丸剂与汤剂相比，吸收较慢,药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与体用，适用于慢性、虚弱性疾病，如 六味地黄丸、香砂六君丸等：也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物， 不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如官牛黄丸