呼吸科规章制度.docx

科室： 科室： 呼吸科 文 件 名： 呼吸内科室规章制度 试 行 起草： 魏希强 文件编号： 共 63 页 科室初审： 组长审核： 批准： 执行日期： 目 录 一 医疗安全管理制度 4 二 首诊负责制度 5 三 患者病情评估制度 6 四 五 患者告知及知情同意制度 急危重患者优先处置制度 7 8 六 危急值报告制度 9 七 临床用血申请、 登记制度 10 八 输血不良反应处理及回报制度 12 九 三级医师查房制度 13 十 疑难病例讨论制度 14 十 一 会诊制度 15 十 二 危重症患者抢救制度 16 十 三 死亡病例讨论制度 17 十 四 查对制度 18 十 五 住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度 18 十 六 医生交接班制度 19 十 七 不良事件上报制度 20 十 八 高风险诊疗技术操作资格 23 十 九 住院患者转科、转院制度 24 二 十 新技术准入制度 27 二十一 病历管理制度 28 二十二 保护病人隐私制度 30 二十三 呼吸内科出院病人指导制度 32 二十四 呼吸内科患者出院、随访及复诊预约制度 33 二十五 住院病人健康教育制度 34 二十六 业务学习制度 36 二十七 支气管镜室工作制度 37 二十八 支气管镜的清洗及消毒制度 37 二十九 支气管镜附件的消毒与灭菌方法 38 三 十 支气管镜的清洗及消毒规程 39 三十一 支气管镜室作业程序 41 三十二 支气管镜护士工作职责及工作程序 42 三十三 肺功能室工作制度 44 三十四 肺功能室人员职责 45 三十五 呼吸科抗菌药物临床应用管理制度 45 序 附：限制使用和特殊使用抗菌药物临床应用程 三十六 抗菌药物合理应用管理制度 50 抗菌药物分级管理 抗菌药临床物临床应用的基本原则 三十七 手部卫生管理相关制度及实施规范 53 三十八 消毒隔离工作制度 55 三十九 紧急情况下使用口头医嘱制度 59 四 十 医嘱制度 59 四十一 呼吸科值班紧急人员替代制度 60 四十二 临床路径和单病种管理制度 61 四十三 科室没有床或医疗设施有限市的处理制度 62 一. 医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》及卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为， 执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、 医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。 六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规 定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。 凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后 48 小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生 医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾， 并主动配合医院处理善后工作。 二.首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理， 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首