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第二阶段单病种质量管理实施方案 ? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）的要求，结合我院实际，特制定第二阶段实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）单病种质量管理工作领导小组 组长：赵家荣 副组长：刘宏伟 成员：杨 勇 吴文学 毛惠 邹景阳 李冬雪 魏贤文 高永斌 肖浩东 陈善萍 王方友 张 伟 刀永祥 郑 永 熊 盾 苏 洪 欧阳焰 李永林 班崇云 （二）单病种质量管理专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 邹景阳 李晓红 郑剑峰 心力衰竭（HF） 邹景阳 住院社区获得性肺炎（CAP） 高永斌 胡江彦 薛雨松 缺血性卒中/脑梗死 李冬雪 徐大斌 李文胜 魏贤文 髋、膝关节置换术 张 伟 蔡 云 何学安 围手术期预防感染 张 伟 刀永祥 张 航 梁 颖 郑 永 杨文雄 王阿勇 王方友 李强峰 李兴昌 熊 盾 屠跃伟 肖家华 苏 洪 余丽芬 刘晓芳 欧阳焰 王淑珍 梁 红 社区获得性肺炎（住院、儿童） 肖浩东 张 英 张 玲 陈善萍 （三）单病种指导评价小组 组长：吴文学 成员：陈茹 薛光彦 李宝成 杨文雄 单病种指导评价小组职责：每月对各科室所开展的单病种进行考核评价，提出整改意见和建议，对一些不按规定执行的科室和个人进行处罚。 （四）各科单病种信息报送员： 陈忠兰（呼吸内科）、王德云、杨楠（神经内科）、张英、张玲（儿科）、李晓红（心内科） 丁琦（普外科）、周雅豪（肝胆外科）、李兴昌（神经外科）、何学安（骨外科）、 夏绍才（肿瘤科）、曹 敏（妇科）、梁 萍（产科） 三、具体工作职责： 单病种质量管理工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 单病种质量管理专家组：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 单病种信息报送员职责：负责单病种质量管理的日常及网络直报工作。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用对照组方法进行定期效果评估。 信息科病案管理室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 四、工作目标 通过学习和实践七个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内七个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 五、试点范围 将我院有条件开展七个单病种管理试点工作的13个科室，即心血管内科、神经内I科、神经内II科、呼吸科、儿科、新生儿科、骨科、普胸外科、肝胆内科、神经外科、妇科、产科、肿瘤科。 六、单病种管理实施办法 （一）单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所