外科-乳癖-(乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

乳癖 （乳腺增生病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》 （中华中医药学会， 2012 年）。临床表现： 乳房有不同程度的胀痛、 刺痛或隐痛， 可放射至腋下、 肩背部， 可与月经、 情绪变化有相关性； 一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、 形态 多样的肿块， 肿块可分散于整个乳房， 与四周组织界限不清， 与皮肤或深部组织 不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有 溢液或瘙痒。 影像学检查： 乳腺钼靶 X 线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、 边缘模糊不清的密度 增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。 超声检查： 双侧或单侧乳腺体积增大， 但边界光滑完整； 内部质地及结构紊 乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 病理学可明确诊断。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会外科分会 《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准 （中华医学 会外科分会， 2006 年）。 临床表现： （1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来 潮前 7 天左右）疼痛加重， 月经来潮后减轻或消失， 但病程较长者以上规律可消 失。 （2 ）乳房肿物： 一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚， 呈颗粒状、 结节状或片状， 增厚区与周围乳腺组织分界不明显， 质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多， 可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。 辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均 有助于诊断。 （二）证候诊断 1. 肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺 痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后 减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 精选 2. 痰瘀互结证： 一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块， 质韧或韧硬， 肿 块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常， 部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下 脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。 3. 冲任失调证： 多见于中老年妇女， 肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化 关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天 数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡 苔白，脉濡细或沉细；或舌红少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、陈皮、炙甘 草等。 中成药：逍遥丸、消乳散结胶囊等。 2. 痰瘀互结证 治法：活血祛瘀，化痰散结。 推荐方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、 柴胡、桔梗、川芎、牛膝、芍药、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡 蛎、山慈菇、甘草等。 中成药：血府逐瘀胶囊、乳癖散结胶囊等。 3. 冲任失调证 治法：调摄冲任，散结止痛。 推荐方药：二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、当归、 巴戟天、黄柏、知母；熟地、山萸肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、 旱莲草等。 中成药：岩鹿乳康片、乳增宁片等。 （二）外治法 1. 贴敷疗法 （1）散结止痛膏 操作方法：一侧乳房一贴，贴于乳房最痛处。揭去隔黏照纸，贴于