脑卒中各期血压控制医学汇总.pptVIP

脑卒中各期血压控制原则 急性期脑卒中后降压治疗要根据的脑血流及颅压的状况 急性期脑卒中后颅压升高及脑缺血引起脑灌注压下降的生理反应可致应激性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压增高继发的血压增高。急性卒中后脑血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依赖体循环血压。如果脑梗死灶周围半暗带内的局部血流量维持在15 ml/min 100g脑组织以上，就能最大限度地挽救该区域脑组织。因此，一般认为在早期急性缺血性脑卒中，除非血压很高(如180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。而脑出血后血压升高的数值常高于脑梗死，出血后颅内压升高和脑水肿会进一步升高血压。所以降压治疗应根据发病前的血压、颅内压、年龄、出血原因和部位来决定，但一定要注意适度降压，以免影响脑灌注压，加重脑损伤。 静脉降压药的选择 美国常用硝普钠或拉贝洛尔等降压药；欧洲更多用乌拉地尔；中国推荐使用上述药物；治疗中要尽量避免使用肌注利血平或舌下含服心痛定等，以免降压过快引起脑缺血。硝普钠可扩张血管、增高颅内压，且降压迅速，脑出血急性期禁用。 脑卒中患者选用何种降压药物? (1)作为CCB类药物可以部分的进入血脑屏障，减少脑缺血后钙的超负荷，有利于脑细胞的保护作用。 (2)ACEI、ARB类药物具有减少肾素血管紧张素的激活，减少脑血管组织结构病．有利于中风患者再卒中的减少。 (3)脑卒中患者建议的联合用药：为了使卒山患者更为平稳的降压达标，临床上常采用联合用药治疗， 一般联合的方式：ACEI+CCB治疗， 或ACEI或ARB+利尿剂治疗， ACEI或ARB+CCB+利尿剂的治疗。 在交感激活的患者(心率快)的患者可以加用B—受体阻滞剂治疗。