导管室质量考核标准.pdf

导管室护理质量考核标准（ 100 分） 导管室管理（ 25 分） 信息 项目 应得 责任 质量标准 扣分标准 扣分 来源 分 者 环境 1 、 各室窗台、地面、墙角、柜后、下 1 一处不合格扣 0.5 分 护 理 管理 面、各物体表面无灰尘、污垢、血迹。 部 检 （7 ） 2 、手术间无血腥味、厕所无臭味。 1 查 3 、窗明几静，墙壁不乱挂物品。 1 4 、各工作间物品摆放有序， 台面整齐。 1 提 问 5 、更衣柜清洁，不放私人物品。 1 清 洁 6 、做到四轻：说话轻、走路轻、开关 1 员 、 门轻、操作轻。 护士 7 、导管室无四害 （苍蝇、蟑螂、老鼠、 1 蚊子） 安全 1 、 电源插头安全、完整。 1 一处不合格扣 0.5 分； 管理 2 、 氧气位置合理，保证使用。 1 一处不合格扣 0.5 分 护 理 （10 ） 3 、 病人入室后、操作前、病人离开导 1 一人次未做到扣 0.5 分 部 检 管室前核对无误并签字。 查 4 、 病人术中卧位舒适、安全，防止褥 1 发现一人次不得分， 另行处 疮、挤压、功能障碍。 理 提 问 5 、 执行口头医嘱时，要复诵一遍，严 1 发现一人次不得分， 问护士 护士 格执行三查七对。 一次答不准扣 0.5 分 6 、 抢救物品齐全， 班班交接， 有登记。 1 一处不合格扣 0.5 分； 7 、 起搏器手术前后做好物品清点， 防 1 问护士一人次不知道扣 0.5 止腔内遗留物品。 应急灯不能用不得分 8 、 有应急照明措施。 1 发现一人次不得分， 隐瞒一 9 、 发生差错及时上报，认真讨论，事 1 人次连扣 3 个月奖金 故发生率为零 有过期现象不得分 10 、介入耗材每日检查，每月统计， 1 无过期，保证使用。 业务 1 、 有年、季、月、周计划，总结按时 1 一处做不到扣 0.5 分 管理 完成并落实。 （8 ） 2 、 业务学习 1-2 次/月，有计划、 安排 1 少一次扣 0.5 分 并有记录 3 、 查阅科室各级各类护理人员三基 1 每降 1% 扣 0.5 护 理 训练计划及实施方案， 每月护