强化质量管控创建放心医院.pptxVIP

2013年11月第一部分医院概况中国石油中心医院是伴随着中国石油工业发展成长起来的医疗卫生机构。始建于1974年，原为管道局职工医院。1994年更名为中国石油天然气集团公司中心医院。综合三甲医院（1995年）承担临床医疗、教学、科研职能承担企业员工健康保健和健康管理职能河北医科大学石油临床医学院中国石油职业卫生技术服务中心中国石油突发公共卫生事件应急救援中心中国石油医疗远程会诊中心中国石油扶贫援藏医疗支撑单位中国石油卫生系列高级职称评审委员会主任委员单位中华预防医学会石油系统分会主任委员单位河北省医院协会副主任委员单位中国企业医院协会副主任委员单位注册床位818张。年门诊量75万人次，出院患者1.6万人次。医院设有52个临床医技科室。员工 1441 人。卫生专业技术人员 1155 人。高级职称 202 人。硕士以上学历 184 人。2012年被中国医院协会授予全国百姓放心百佳示范医院第四周期百姓放心医院分工和自评结果序号评价内容自评责任部门1　医疗护理质量　　1.1　一、医疗质量管理A质控办1.1.1C有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、质量指标。符合1.1.2C有医疗质量管理考核体系和管理流程。符合1.1.3B进行医疗质量考核，并有记录。符合1.1.4A对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。符合1.2　二、医疗技术管理D医政科1.2.1C有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。符合1.2.2C有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。不符1.2.3C主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。符合1.2.4C有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。不符1.2.5B有诊疗技术资格许可授权考评组织。医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。不符1.2.6A主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理，有授权管理的完整资料。不符落实标准，责任分工30个项目中： A 14项、 B 5项、 D 11项评价项目评价结果责任部门一、医疗质量管理A质控办二、医疗技术管理D医政科三、临床路径与单病种质量管理D质控办四、住院诊疗管理D医政科五、手术治疗管理A质控办六、知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。D质控办七、急诊管理D急诊科八、重症医学科管理AICU九、护理管理D护理部十、药事与药物使用管理A药学部十一、输血管理A输血科十二、医院感染管理A院感办十三、病历（案）管理A病案科十四、查对制度A质控办十五、手术安全核查制度A质控办十六、妥善处理医疗安全事件D医患办十七、预约诊疗服务D门诊部十八、门诊流程管理D门诊部十九、急诊绿色通道管理B急诊科二十、就诊环境管理B门诊部二十一、保障患者的合法权益A质控办二十二、投诉管理D医患办二十三、开展多种形式的公益性活动A党群处二十四、依法执业A医政科二十五、信息管理D信息科二十六、医德医风管理A党群处二十七、收集意见和建议B党群处二十八、开展社会评价活动B党群处二十九、参加全国百姓放心示范医院组织的各项活动B评审办三十．参加全国百姓放心示范医院培训A评审办第二部分质量管理与持续改进一、建立并完善三级质量管理体系建立健全医院、科室个人三级质控网络（2006年）。明确院长是医院质量管理第一责任人。科主任是科室质量管理第一责任人。明确各级质控管理职责。常务副院长具体分管质量工作。全面质量管理，全过程控制、全员参与。强调科主任在质量管理中的核心作用7项基础工作落实质控计划当好本科室质控小组组长每周检查本科室质控工作情况抓好急危重症患者的诊治质量落实14项核心制度将质量控制意识贯穿在工作全过程确保质量管理资料有效完整4项基本任务质控小组建设基础质量管理与培训环节质量管理终末质量检查与持续改进 二、打造医疗安全长城工程打造医疗质量长城工程，打开质量管理工作局面每季度全面医疗质量检查、专项环节质量检查每半年基础质量培训、检查、考核开展QC小组活动，推进持续质量改进自1999年开展QC活动 ，进行质量改进共120项，其中获得奖项51项。9项获全国、省部级奖项，42项获企业奖项。三、联合质量检查与通报建立了质控、医政、护理、院感、门急诊、物价、医保、病案8个职能部门的联合督查机制。每季度质控会，全面通报检查结果。重点点评分析会，总结医疗质量存在的问题，分析产生问题的原因和经验教训，提出整改要求。 四、开展委员会管理委员会是在医院中履行参谋、管理职能的一组人，主要职能为针对某项或某类工作进行研讨、审批和决策、监管，是一种跨部门的虚拟组织结构，是集体管理的一种重要的组织形式。工作宗旨：以员工、患者和医院整体利益为中心，就医院建设发展中存在的关键、