多学科协作诊疗管理规定(试行).pdf

. 多学科协作诊治（ MDT）管理制度 ( 试行 ) 各科室、各部门： 为进一步加强交叉学科诊疗工作的协同管理，提高医务人员对多学科、多 系统、多器官疑难及复杂病例的诊断和治疗水平， 为患者提供最佳诊疗方案， 按 照《进一步改善医疗服务行动计划（ 2018-2020 年）》（国卫医发〔 2017〕73 号）有关工作安排，根据国家卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》，结合 医院实际，制订多学科协作诊疗（ multidisciplinary team，以下简称 MDT）管 理规定，现予以颁布，请遵照执行。 一、下列情况必须向医务科申请组织 MDT讨论： 1．各类恶性实体肿瘤病例 ( 肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、 腹膜后肿瘤、垂体瘤等 ) ； 2．疑诊恶性肿瘤病例； 3．临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、 癫痫等）； 4．新发现的疑似传染病病例； 5．出现严重并发症的病例； 6．其他临床科主任认为有必要进行 MDT讨论的病例。 二、下列情况建议向门诊部申请组织 MDT讨论： 1．糖尿病足病例； 2. 甲状腺结节病例； 3．椎间盘突出症病例； 4. 其他有需要进行 MDT讨论的病例。 三、MDT管理实行科主任负责制， 科室必须保证随时能找到参与诊疗的人员。 . . 四、参与 MDT讨论的诊疗医师应由科室主任 （副主任）或相应资质医师担任。 科室主任因故不能参加的， 可指派科室副主任、 副高以上职称或高年资主治医生 参与诊疗，不允许住院医师参与。 五、 MDT诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或专家共识意见，如 国内指南或专家共识意见未涉及的地方可参照国外最新指南或专家共识意见。 六、参与 MDT相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影 像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、 质控、院感、精神心理科等）。 七、拟组织院内 MDT讨论时，申请诊疗科室必须至少提前一天向医务科或门 诊部递交《多学科协作诊疗申请表》并明确诊疗牵头人（牵头人须为科室主任、 副主任或副高职称以上医师） 。医务科或门诊部根据申请确定参与诊疗专家， 将 拟诊疗的患者基本情况和需要解决的问题等资料发给支持专家团队的专家， 让专 家们做好准备，同时将参与诊疗专家名单反馈给申请科室。 八、组织诊疗科室须提前做好诊疗前期各项准备；受邀诊疗专家需按时到达 会诊地点，认真负责完成诊疗工作。会诊后，应及时书写《多学科协作诊疗病例 讨论意见书》 ，并请专家签名保存。 管床医师将诊疗意见以及执行情况在病程记 录中详细记录。 医务科全程参与并做记录。 牵头人与管床医师 （必要时医务科参 与）共同将多学科诊疗意见反馈给患者及家属，征求意见。 九、监督管理 1．门诊患者 MDT由门诊部负责审定，住院患者 MDT由医务科负责审定。 2．接诊科室必须按照专科专治收治病人和 MDT意见转诊病人，否则，违规 科室及接诊人员将按照医院《专科专治管理办法》给予处罚。 3．接诊科室必须为每一例符合的患者按照本管理规定确定治疗方案，对于 未按照 MDT程序而直接给予相关治疗（如手术、化疗等）的科室，由医务科负责 . . 督查，并在全院通报批评； 对于未按照