如何指导员工使用医保.pptx

如何指导员工充分享受园区公积金医疗保险待遇苏州工业园区公积金管理中心园区医疗保险各种卡证样张公积金会员卡、病历学生医保医保卡、病历公积金会员卡、病历学生医保医保卡、病历培训内容 公积金医疗保险学生医疗保险医疗救助公积金基本医疗保险待遇参加公积金A、B类计划门诊医疗保险门诊医疗补助大病住院医疗保险大病补充医疗保险非住院大病医疗保险参加公积金C类计划大病住院医疗保险大病补充医疗保险非住院大病医疗保险 门诊医疗保险门诊理付范围结付比例使用额度门诊医疗保险范围会员本人的门诊费用会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用健康体检项目疫苗预防接种项目 2009年4月1日起，会员独生子女（16周岁以下或普通高中在校学生）的门诊费、学生医疗保险保费取消从其父母医疗专户列支。 门诊医疗保险结付比例会员本人的门诊费用会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用健康体检项目疫苗预防接种项目100%门诊医疗保险额度退休人员08年度09年度参保计划A计划B计划A计划B计划70周岁以下900元800元900元850元70周岁（含70周岁）以上1050元950元1100元1050元凡养老金实行异地社会化发放、已办理长期居外医疗手续的企业退休会员，每年4月一次性发放其医疗保险当年预划个人医疗专户和往年医疗专户余额。门诊医疗补助享受门诊医疗补助条件补助标准享受门诊医疗补助条件公积金A、B类计划在职会员及退休会员(不包括已实行园区教育系统职工医疗补助的教育系统职工 )在结算年度内，个人医疗专户基金使用完在门诊补助定点医疗机构发生的门诊医疗费用，会员自负累计满规定金额 门诊医疗补助标准会员累计自负规定金额后，在2500元以内部分按以下标准予以补助 ：适用对象自负金额补助标准门诊补助定点医院 门诊补助定点社区卫生 服务站（中心） 在职会员600元60%70%退休会员400元70%80%适用对象在门诊补助定点社区医疗机构发生的门诊费用，补助标准相应提高10%。 门诊医疗补助标准例：2009年4月，会员医疗账户余额为100元，当月发生可列入医保赔付的费用为500元；2009年5月，单位为会员缴纳当月公积金后，医疗帐户入账金额为100元，之后会员又发生可列入医保赔付的费用为1000元。会员在4月和5月发生的医疗费用结付情况如下： 账户余额发生费用账户结付自负累计现金结付统筹结付4月份100元500元100元400元400元0元5月份100元1000元100元400+900＝1300元480元或410元420元或490元（1300－600）×60％＝420元------门诊补助定点医院（1300－600）×70％＝490元------门诊补助定点社区门诊医疗补助具有门诊补助资格定点医院 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第二医院苏州市立医院 (本部)、 (北区)、 (东区)苏州市中医医院苏州市第五人民医院苏州九龙医院有限公司苏州市广济医院门诊医疗补助苏州市普济护理院苏州口腔医院苏州瑞兴医院有限公司苏州市吴中人民医院苏州金阊医院苏州眼耳鼻喉科医院苏州市眼视光医院苏州市华夏口腔医院门诊医疗补助苏州福星护理院苏州工业园区娄葑医院苏州工业园区唯亭镇卫生院苏州工业园区跨塘镇卫生院苏州工业园区胜浦镇卫生院 门诊医疗补助具有门诊补助资格定点社区苏州工业园区娄葑镇东港社区卫生服务中心苏州工业园区娄葑镇梅花社区卫生服务站苏州工业园区娄葑镇徐家浜卫生服务站苏州工业园区娄葑镇苏安社区卫生服务中心苏州工业园区娄葑镇泾园社区卫生服务站苏州工业园区娄葑镇莲花第三社区卫生服务站苏州工业园区娄葑镇荷韵社区卫生服务站门诊医疗补助苏州工业园区师惠坊社区卫生服务站苏州工业园区唯亭镇夏亭社区卫生服务站苏州工业园区湖东社区卫生服务站苏州工业园区湖西社区新城卫生服务站苏州工业园区湖西社区卫生服务中心苏州工业园区贵都社区卫生服务站苏州工业园区玲珑湾社区卫生服务站 大病住院医疗保险大病住院保险理付范围理付额度及比例 大病住院医疗保险理付范围 会员因病住院(不包括观察室、家庭病房、康复病房、120病区及类似病房的住院)治疗的一次性医药(不含自购和外购药)、诊疗、手术及住院费。 大病住院医疗保险理付额度及比例级别理付基数理付比例退休会员理付比例第1级起付点至4万元部分结付90%结付95%第2级4万元以上至10万元部分结付95%结付95%大病住院的起付标准起付标准的划分具体标准按定点医院等级、人员性质、结算年度内住院的次数划分三类综合医院：在职会员600元，退休会员500元二类综合医院：在职会员500元，退休会员400元乡镇等基层医院：在职会员400元，退休会员300元 当年第二次住院：为首次起付标准的50%当年第三次以上住院：统一为200元举例一在职会员因病在苏州市市立医院住院，发生符合医疗保险范围的费用为5万元,其理付金额