血液透析住院患者护理课件.ppt

血液透析住院患者护理 1 血液透析 【概念】 ? 血液透析（ HD ）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是将病人的血液与 含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理， 经弥散、对流等作用，达到清除代谢产物和毒性物质，纠正水、电解质及酸碱 平衡紊乱的一种治疗方法。 2 血液透析 【透析装置】 透析装置主要包括透析器、 透析液、透析机 与供水系统等。 3 知识链接 透析器 又称为“人工肾”，是血液透析溶质交换的场所，由半透膜和 支撑材料组成，目前最常用的透析器为空心纤维型。 透析液 透析液含 Na+ 、 K+ 、 Ca+ 、 Mg2+ 、 Cl- 、碱基及葡萄糖等，各种电解质与 血液中的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相似。 透析机与透析用水 即透析液配制供应装置及透析监测系统。目前最好的透析用 水是反渗水、无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。 4 血液透析 【适应证】 【禁忌证】 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 无绝对禁忌证 颅内出血或颅内压升高、 药物难以纠正的严重休克、 其他疾病 如严重的水、 电解质及酸碱平衡紊乱， 常规治疗难以纠正者。 心力衰竭、心律失常、极 度衰竭，活动性出血以及 精神障碍不合作者。 5 血液透析 【血管通路】—— 又称为血液通路 血管通路是进行血液透析的必要条件，所以又被称为血液透析病人的生命线。 中心静脉留置导管 自体动静脉内瘘 6 知识链接 【血液透析病人中心静脉留置导管的护理】 01 保持局部皮肤清洁干燥 02 注意观察有无感染征象 03 避免剧烈活动、牵拉等导致导管脱出 此血管通路供透析专用 04 7 知识链接 【内瘘通畅并成熟的表现】 01 吻合口血管有明显震颤或搏动 02 血管明显增粗、血管壁明显增厚 03 血管显露于皮肤表面 至少需要 1 个月，最好在术后 2 ～ 3 个月 04 8 知识链接 【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术前护理 慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应该有意识地保 护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用 作动静脉内瘘。 9 知识链接 【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术后护理 抬高术侧上肢至 30 度以上，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀。术后 72 小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术 部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况以及全身 情况。 10 知识链接 【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术后早期功能锻炼 目的是促进内瘘早日成熟。 内瘘术后第三天开始，每天做握拳运动或手握橡皮握力 圈，每天 3-4 次，每次 10-15 分钟。 11 知识链接 【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘的保护 禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液； 禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面； 禁止穿紧袖口上衣，不能佩戴手表及饰物； 禁止内测肢体持重物及其他用力的活动； 透析结术后按压内瘘穿刺部位 10 分钟以上，以彻底止血，也可用 弹力绷带加压包扎止血。 12 知识链接 移植血管内瘘 适于病人血管条件差或已多次动静脉造瘘失败时使用。 移植材料包括自体大隐静脉、同种异体血管（尸体大隐静脉）、异种血管（如小 牛颈静脉）和 人造血管 。 优点：材料容易获得、内瘘成熟时间短、生物相 容性好、反复穿刺不塌陷、感染率低 缺点：价格贵，使用寿命低于自体动静内瘘 13 血液透析 【血液透析时肝素的应用】 肝素时血液透析时最常用的抗凝剂 ，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态 ，保证血液透析治疗的顺利实施。 常规肝素化 无肝素肝素化 局部枸橼酸抗凝法 小剂量肝素化 低分子肝素化 14 血液透析 【血液透析病人的护理】 1. 透析前的护理 ●向病人介绍透析的有关知识，消除病人的恐惧心理，取得其配合； ●评估病人的一般情况； ●了解病人的透析方法、次数、透析时间及抗凝剂应用的情况； ●检查病人的血管通路是否通畅，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置 导管是否完好； ●透析前取血标本送检。 15 血液透析 【血液透析病人的护理】 2. 透析过程观察 透析过程严格观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否正常，及时发现病人 的不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，以及时处理。 16 血液透析 【血液透析病人的护理】 3. 常见并发症的处理 低血压 ——病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸，甚 至一过性意识丧失等。 预防措施： ? 严格控制透析间期体重增加； ? 避免透析前服用降压药，透析期间尽量减少进食； ? 改用透析的方法； ? 对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧，在血管通路输注生理盐水，监测血压变化。 17 血液