循环系统疾病护理.pptxVIP

循环系统疾病常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥学习内容病情观察 用药护理病情观察 生命体征观察呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度、肺部呼吸音脉率、脉律，心率、心律血压病情观察评估心脏功能水肿、体重的变化消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐少尿及肾损害症状呼吸困难伴随的症状心电监护观察心电监护发现下列心电变化应立即报告医生：频发室早、多源室早、成对室早、R-on-T型室早陈发性或持续室性心动过速、尖端扭转性室速过缓的心率（＜45次/分）、窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ房室传导阻滞、Q-T间期延长在心电监护中需要紧急处理的心律失常窦性心动过缓或窦性静止伴低血压。 II 一III 度房室传导阻滞伴心脏或脑缺血症状。心室率快的心房扑动或心房颤动。室上性心动过速伴低血压。复杂性室性早搏。室性心动过速。心室扑动或心室颤动恶性心律失常 当心律失常严重影响血流动力学，或由于各种因素致心电不稳定，使某些原来并不影响血流动力学的心律失常进一步恶化。患者有严重症状，甚至危机生命，需要迅速积极抢救治疗。动态监测表明，发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常.恶性心律失常常见类型 危险性室性早搏，如：R-on-T型室早室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 尖端扭转型室性心动过速严重传导阻滞病态窦房结综合征阵发性室速尖端扭转型室速多形室速窦性停搏病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏（2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态 Ⅲ度：症状:阿-斯听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分 当发现快速心率时要学会鉴别 频发室早？（心律不齐，间断宽QRS波）室速？（宽QRS波，心率≥140次/分）室颤？（无心率显示，阿斯综合征）快室率房颤？（房颤波，心室率心率≥100次/分，心室律绝对不整齐）当发现慢速心率时要学会鉴别 室性逸搏心律（心率＜40次/分，阿斯综合征）传导阻滞（Ⅲ度）（心率＜50次/分，心房率与心室率分离 护士发现心率慢时该做什么 观察病人情况，如果病人有症状或心率＜50次/分要通知医生。如果发生室性逸搏心律，病人出现阿斯综合症时，要配合医生迅速进行抢救！观察病人病情，做好重症护理记录。护士发现室速时该做什么？ 迅速建立有效的静脉通路，确保各种抢救药物的使用。注意药物的使用方法。护士动作要迅速而不慌乱。护士发现室颤时该做什么？ 观察病人情况，采取初步的急救措施。迅速建立有效的静脉通路，确保各种抢救药物的使用。保证有效吸氧，根据病情采用无创面罩给氧，或直接气管插管；观察病人病情，做好重症护理记录。心 脏 骤 停 分 类1 心室颤动最常见（77～84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高心 脏 骤 停 分 类2 心搏停顿较常见（16～26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低心室肌完全处于静止状态，心电图呈一直线 心 脏 骤 停 分 类3心电机械分离极少（5～8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难心 脏 骤 停 病 理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉血栓形成3、冠状动脉痉挛 * * 75% 患者二支冠脉狭窄75％以上心脏骤停后立即进行心肺复苏抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后0~4min 大量实践表明，1min内复苏成功率接近100%4min内复苏成功率约64%4～6min复苏成功率10%超过6min者存活率仅4%10min以上进行复苏者，几乎无存活可能。 2010新指南的主要改变根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。1继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗34新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”继续强调高质量的心肺复苏2005旧2010新以每分钟大约100次 的速率按压按压速率至少为100