循环系统疾病患儿护理.pptxVIP

第一节小儿循环系统解剖、生理特点 第二节先天性心脏病主要内容 第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变（一）胎儿血液循环 第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变（一）胎儿血液循环 第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变 胎儿循环的特殊通道： 静脉导管 卵圆孔（房间隔） 动脉导管（主动脉、肺动脉之间）胎儿血液循环一 脐静脉+门静脉→肝静脉→下腔静脉二 脐静脉经静脉导管→下腔静脉→右心房→一部分经过卵圆孔→左心房→左心室→主动脉（体循环）→另一部分→右心室→肺动脉（少肺循环）经动脉导管→降主动脉+升主动脉→供应腹腔脏器和下肢 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环特点1. 胎儿通过脐血管在胎盘与母体之间进行物质交换。2.只有体循环，没有有效肺循环。3.静脉导管、卵圆孔及动脉导管 是胎儿血液循环的特殊通道。4.胎儿肝脏的血氧含量最高， 其次为心、脑及上肢， 胎儿体内大多为混合血5.左心室、右心室都向全身输送血液 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变(二)生后血循环的改变1.脐血管:断脐后，脐-胎盘循环终止，静脉导管血流停止。脐血管于血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带，A-膀胱韧带，V-肝圆韧带。 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变(二)生后血循环的改变2.卵圆孔：自主呼吸使肺循环阻力降低，肺循环血量增加，左心房压力增加，当左心房＞右心房，卵圆孔功能功能关闭，到生后5～7个月解剖关闭形成卵圆窝。 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变(二)生后血循环的改变3.动脉导管：肺循环压力减小，体循环压力增加，使动脉导管中血流减少至停止形成功能关闭，绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭，形成动脉韧带。 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、解剖生理特点1.解剖1）发育：心血管是最早形成并执行功能的系统。原始心脏2周时开始形成，由中胚层发育而来，纵直心管第4周外形基本形成，并有循环作用第4到8周间隔逐渐形成，四腔心脏关键时期：胚胎第2-8周 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变（三）心脏、心率、血压 1.心脏 位置随年龄而变 年龄 方向 心尖 搏动 ＜2岁 横位 右心室 第四肋间锁骨中线外1-2㎝ ＞2岁 斜位 左心室 第五肋间锁骨中线内1-2㎝ 第一节小儿循环系统解剖、生理特点2.心率 年龄越小，心率越快。 体温每升高1℃，心率加快10 ～ 15次/分。 新生儿120-140次/分 1岁110-130次/分 2-3岁100-120次/分 4-7岁80-100次/分 第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变（三）心脏、心率、血压 3.血压 随年龄增长而逐渐升高。一岁内收缩压80mmHg 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 收缩压：高于标准20mmHg为高血压 低于标准20mmHg为低血压先天性心脏病内在因素 第二节先天性心脏病外在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等是小儿最常见的心脏病。病因左向右分流型右向左分流型无分流型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等法洛四联症大血管错位 第二节先天性心脏病分 类分三类潜伏青紫型青紫型无青紫型左→右分流 型（潜伏青紫型）指左右心之间或主A与肺A之间有异常的通道.最常见正常情况下，体循环压力大于肺循环压力，血液左→右，故无青紫当右心室或肺A压力升高时，使含氧量低的血液由右→左出现暂时性青紫，故又称潜伏青紫型包括室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭室间隔缺损(VSD)-------最常见的CHD，又以室间隔膜部缺损最常见15mm)根据缺损大小分为：小型缺损（＜5mm) 中型缺损（5-15mm) 大型缺损（＞15mm)根据缺损部位分为： 肌 部 膜 部最常见 干下型室间隔缺损 体循环正常情况下： 血液由左心室→主A→全身（有效循环）室间隔缺损时：左心室压力高于右心室一部分血液通过缺损部位 由左心室→右心室→肺A→肺（无效循环） 室间隔缺损症状：小：无症状，不影响生长发育 听诊：胸骨左第3-4肋间收缩期杂音 中大：①体循环流量减少，影响生长 发育，消瘦，乏力，多汗 ②肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭 ③暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气 ④艾森曼格综合征，晚期发展为肺动脉高压后出现持续青紫室间隔缺损易并发支气管炎，支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿及感染性心内膜炎小型缺损预后良好，20％-50％的膜部和肌部缺损有自然闭合的可能，尤其一岁内大型缺