诊断技术在肿瘤中的临床应用.pptx

诊断技术在肿瘤中的临床应用诊断技术在肿瘤中的临床应用概述病史和体格检查实验室检查（肿瘤标记物）影像学检查B超诊断CT诊断MRI诊断放射性诊断：PET-CT诊断分子诊断实验室检查诊断常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物(Tumor Marker，TM )检测肿瘤标记物(Tumor Marker，TM )概念定义：是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。 意义：肿瘤患者血液或体液中肿瘤标志物的检测，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有一定的价值。——中华医学会检验医学分会 肿瘤标志物专家委员会 理想的肿瘤标志物的特点 灵敏度高，能早期发现，早期诊断肿瘤； 特异性好，鉴别良恶肿瘤达到100％准确； 能对肿瘤进行定位，即具有器官特异性；血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后；半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移；测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉。 肿瘤标志物的分类 胚胎抗原类糖链抗原类 激素类酶和同工酶类 蛋白质类 癌基因产物类 肿瘤胚胎抗原类标记物 胚胎类抗原：如 AFP ， CEA等，是从肝癌、结肠癌的组织发现的，而胚胎时期的肝、 胃肠管组织也能合成，并存在于胎儿的血清中，因此称为胚胎抗原。 甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA) 肿瘤胚胎抗原类标记物 甲胎蛋白(AFP)：概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000－5000μg/L，1年内降为成人水平＜40μg/L，终生不变。参考值20ng/ml（RIA法）临 床意义：原发肝癌 80% AFP400ng/ml，原发肝癌 近20% AFP正常病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml肿瘤胚胎抗原类标记物甲胎蛋白(AFP)：内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高。妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形肿瘤胚胎抗原类标记物癌胚抗原(CEA) CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(5μg/L ，吸烟者为15-20μg/L，6.5％可达20-40μg/L )。l965年被发现时，认为CEA是结肠癌的标志物(60%-90％患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌 (60％)也有较高表达。参考值：15ng/ml（RIA法）肿瘤胚胎抗原类标记物癌胚抗原(CEA) 临床意义CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、结肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。癌症越晚期，CEA越高体积越大，CEA越高转移者，CEA高肿瘤胚胎抗原类标记物癌胚抗原(CEA) 临床意义腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高正常人吸烟者CEA升高癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高肿瘤糖链抗原类标记物 糖链抗原类：是用各种肿瘤细胞株制备单克隆抗体，来识别的肿瘤相关抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白CA125 CA15-3 CA19-9 肿瘤糖链抗原类标记物CA125最初认为是卵巢癌特异的，但深入研究，它也是一种广谱的标志物。参考值35U/ml肿瘤糖链抗原类标记物临床意义：卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高早期妊娠，也有CA125升高肿瘤糖链抗原类标记物 CA15-3乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，近年推出作为乳腺癌标志物，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足参考值 28U/ml 。 肿瘤糖链抗原类标记物 CA15-3临床意义：乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性 80% CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿