新生儿疾病诊疗常规2016.pdf

一、早产儿管理 早产儿诊断 胎龄 37 周的新生儿；体重 1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI)；体 重 1000 克为超低出生体重儿 (ELBWI)；依据体重与胎龄的关系可诊断为； 小于胎龄儿， 适于胎龄儿和大于胎龄儿。 早产儿常见的临床问题 1 保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在 36.5 ℃ 左右（见表 1）。 表 1 不同出生体重早产儿适中温度 出生体重 35 °C 34° C 33 °C 32 °C 1.0 （千克） 初生 10 天 10 天 3 周 5 周 1.5 —— 初生 10 天 3 周 4 周 2.0 ____ 初生 2 天 2 天 3 周 2 呼吸管理 ⑴ 氧疗： PaO250mmHg或血氧饱和度 (85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在 90%－95%。 对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗。 ⑵ 呼吸暂停的处理： 去除病因，分析血气，血糖； 紧急处理：①保持气道通畅； ②刺激呼吸； ③药物治疗： 氨茶碱 ：负荷量 4~6mg/kg, 静滴， 12 小时后给维 持量 2mg/kg, 2-3 次/ 天，维持血药浓度在 5-15 μg/ml 。应用中注 意血糖，尿量及心率等监测； ④频发的呼吸暂停可应用 CPAP或机械通气治疗。 3 早产儿喂养问题 ⑴ 生后第一天 30Kcal/kg ，以后每天增加 10Kcal/kg ，至 100-120 Kcal/kg/d 。 ⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养： ①消化道畸形明确诊断前； ②活动性消化道出血； ③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等） ； ④休克，严重的酸中毒或缺氧时。 .. ⑶ 喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养（表 2 ）。 出生体重 (克 ) 开始量 (ml) 间隔时间 (h) 备 注 750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食 751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养 1751-2000 7.0 3 2000 10.0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg 。若有感染，酸中毒，循环功能不良等 应调整奶量。 ⑸ 肠道外营养：一般可从生后 24 小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从 0.5-1.0g/kg/d 开始，逐渐增加。脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速 度， 0.08-0.12g/kg/h 。 ⑹ 功能合理时 , 每日体重可增加 10~20g。