休克诊断与处理课件.ppt

第三节 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 32 一、临床观察 神志 皮肤 呼吸 血压 脉搏 尿量 33 ? ? 一看： 看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸： 摸肢体温度、湿度和脉搏 ? ? 三测： 测血压和脉压 四量： 尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 34 二、血流动力学监测 ? 中心静脉压 CVP ? 肺毛细血管楔压 PCWP ? 心排血量 CO ? 心脏指数 CI ? 休克指数＝脉搏／收缩压（ mmHg ） 35 动脉血压的监测 Pressure bag (3) I V solution Connecting tubing (2) Cable (4) (5) Continuous Catheter flush (1) Transducer 36 中心静脉压监测 ? 中心静脉压（ CVP ）是指血液流经右心 房及上、下腔静脉胸腔段压力。反映心 脏的前负荷。 ? 正常值为 6cmH 2 O~12cmH 2 O 37 38 肺动脉嵌压测定 反映左心室舒张末期压力对估计血容量、掌握输液速度和防 止肺水肿等是一个很好指标，其正常值 :0.7 ～ 2.1kPa （ 5 ～ 16mmHg ） 39 心输出量测定 反映心脏泵功能的一项综合指标，受心率、前 负荷、后负荷及心肌协调性和收缩力等因素的 影响，其正常值为 : -1 （ 4 ～ 8L.min ） 经右心热稀释法 CO : 测量心排量的 金 标准 40 三、实验室检查 ? 血常规 失血性、感染性休克 ? ? ? ? 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC 的检测 41 第四节 救治 一、救护原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循 环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和 恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。 重点 —— 尽快恢复组织灌注和保证供氧 42 1 ．紧急处理 ? ? ? ? 保持病人安静，就地抢救 休克卧位：头、腿抬高 30 ℃ 保持呼吸道通畅 建立 2 条 V 通道 ? ? ? ? ? 止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗 镇痛 保暖：加被保暖 采集血标本，查血型、配血 监测 CVP 、肾功、 ECG 、出入量 43 2 ．补充血容量 ? 尽早、及时（除外心源性休克） ? “需多少，补多少” ? 先快后慢，充分扩容 ? 大量晶体液 适量胶体液 ? 动态监测血压、尿量、 CVP 等 44 3 ．用药 ? 血管活性药物 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量 血管收缩剂：增加回心血量 ? 激素 早期、足量、短程 45 4 ．纠正酸碱失衡 5 ．改善各器官功能 6 ．防治 DIC 7 ．病因救治 46 休克复苏终点标准 传统的复苏标准是恢复血压、心率 和尿量。 47 1 、 MAP≥65mmHg 新的复苏标准 2 、 HR 80-120bpm 3 、 PCWP 13-18mmHg 4 、 CI 非感染性休克 ≥ 2.2L· min -1 · m -2 感染性休克 ≥ 4.5L· min -1 · m -2 5 、 SaO 6 、 DO ≥90% 或 SvO ≥70% 2 2 -2 ＞ 600ml · min· m 2 -2 ＞ 170ml · min· m 2 48 7 、 V O 8 、血 LA≤2mmol/L 二、护理措施 1 ．维持生命体征的护理 ? 环境安静、空气新鲜 ? 休克体位 ? 尽快建立静脉通路 ? 保持气道通畅、吸氧 49 2 ．扩充血容量的护理 ? 建立两个以上静脉通道 ? ? ? 观察生命体征及 CVP ，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 每小时尿量 30ml/h 记录出入量 3 ．