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云南省在校学生家庭经济困难证明
出生
姓 名 性 别 民 族
年月
身份证 入学前户口 □城镇 □农村
号 码 家庭人口数
就读学 学校: 院(系):
校信息 专业: 年 级: 班级:
学 与学生
生 姓名 年龄 工作(学习)单位 职业 年收入 (元) 健康状况
及 家 关系
家 庭
庭
基 主
本 要
情
况 成
员
情
况
邮 政 家庭通 联系
编 码 讯地址 电话
困难
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □其他
类型
家
庭
经 家庭年收入 (元)。学生本学年已获资助情况
济
困 困 难 。
难
情 情 况 家庭遭受突发意外事件: 。
况 描 述
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况及原因: 。
其他情况: 。
学 生 家 庭 所 经办人签字: 单位名称:
在地村(居) (加盖公章)
委会签章 联系电话:
年 月 日
注:本表供学生申请家庭经济困难认定及各类学生资助项目使用。可复印。请如实填写,由家庭所在地村
(居)委会核实、签章。 “家庭人口数”填写应以户口簿为依据。普通高中教育阶段、义务教育阶段及
学前教育阶段学生可不填“院系” 、“专业”。勾选“困难类型”应提供相关证件复印件。
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