妊娠期高血压最新版课件.ppt

? ? HELLP 综合征的诊断（ 1 ） 在确诊妊高征的基础上 完全性 HELLP 综合征的诊断： - 血管内溶血： 血涂片 RBC 变形、破碎、网织 RBC 增多； 总 Bil>20.5 ? mol/L （ 11.2mg/dl) ； LDH>600U/L - 肝酶异常 ： AST>70U/L ALT>40U/L - 血小板减少 ： <100,000/mm 3 （上述诊断标准 Sibai,1990) . 64 HELLP 综合征的诊断（ 2 ） ? 部分性 HELLP 综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常 ? 重视产后 HELLP 综合征的诊断 一旦诊断 HELLP ，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（ Fib ）、 PT 、 APTT 、 FDP 等 . 65 鉴别诊断 ? 妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancy) ? 溶血性尿毒症 （ hemolytic uremic syndrome ） ? 血小板减少性紫癜 （ thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP ） . 66 妊娠终止的时机和方式 根据 HELLP 综合征的病情程度、病情变化、胎儿情 况和孕周，个体化处理 一旦诊断 HELLP ，尽早终止妊娠； I 和 II 型多剖宫产 终止妊娠 孕周 ≥32 周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破 裂病情恶化立即终止 ? 病情稳定、孕周 <32 周者，应给予促肺成熟的处 理，严密监测病情，在 4 日内终止 ? 病情稳定、宫颈成熟者， 可以阴道分娩 ? 孕周小（尤其 <32 周 ) 、宫颈不成熟者剖宫产 ? 剖宫产术中放置引流（尤其伴 DIC 者） . 67 谢谢 68 . 诊 断 3) 眼底检查 : 有否动脉痉挛 (A/V<2:3) ，视网膜是否水肿，有否渗出、 出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小 动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映 本病的严重程度。 4) 心电图 : 心肌损害 , 传导异常 , 血钾情况 . 32 诊 断 5)B 超检查 : 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能 情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理 具有重要参考价值 , 妊高征 B 超检查的特征是胎盘提前 成熟、老化 , 羊水过多者多见。 6) 其它检查 : 如心脏彩超，脑血流图、 CT 检查 , 对重症妊 高征患者是否有颅内出血等亦有帮助 , 通过胎动计数 , 胎心监护 , 胎儿成熟度及胎盘功能测定 , 了解对胎儿的 影响和判断预后。 . 33 鉴别诊断 1 . 妊娠期高血压疾病 应与慢性肾炎 ; 2. 子痫 与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中 毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 . 34 ? ? ? ? ? ? 预 测（了解） 高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶 1 （ sFlt-1 ） b 胎盘生长因子（ PLGF ）妊娠 5-15 周浓度 小于 32pg/ml ，妊娠 16-20 周小于 60pg/ml c 胎盘蛋白 -13 （ PP13 ） --- 早发型子痫前期 危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（ sEng ）在 PE 临床症状 出现前 2-3 个月已升高 . 35 ? ? ? ? 预 测（了解） 物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于 95th% ；中期（ 23 ）大于 95th% 联合预测： a sFlt-1/PLGF ＞ 10 提示 5 周内可能发生妊高 症 b 子宫动脉多普勒联合 PP13 及血 HCG . 36 治 疗（重点） 治疗目的和原则 ? 争取母体完全恢复健康 , 胎儿生后存活，采取对母儿影响 最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 子痫前期 ? 休息 ? 休息 ? 镇静 ? 镇静 ? 密切监护母儿 ? 解痉 状态 ? 降压 ? 间断吸氧 ? 合理扩容 ? 饮食 ? 必要时利尿 ? 密切监测母胎状 态 ? 适时终止妊娠 . 子痫 ? 控制抽搐 ? 纠正缺氧和酸中 毒 ? 控制血压 ? 抽搐控制后终止 妊娠 ? 加强护理 ? 密切观察病情变 化 37 妊娠期高血压 妊娠期高血压 (1) 休息 : 取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 (2) 镇静 : 一般不需用药。必要时可给予安定 2.5 ～ 5mg, 每 日 3 次或 5mg 睡前口服。 (3) 密切监护母儿状态 : 每日测体重及血压 , 每 2 日复查尿蛋白。 定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4) 间断吸氧 : 改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 (5) 饮食 : 应包括充足的蛋白质、热量 , 补足铁和钙剂。不限 盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 . 38 子痫前期 应住院治