2021年助理医师实践技能病例分析试题.docx

助理医师实践技能病例分析试题 病例分析1 ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，浮现寒战，体温高达40°c,伴咳嗽、咳痰，痰量 不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退 热止咳药后，体温仍高，在38°C到40°C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便 正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5°C.P1（X）次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg°发育正常，营养 中档，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大体正常，咽无充血，扁桃体 不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增 强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未 及。 化验:Hb 130g/L,WBC 11.7?109/L.分叶 79%，嗜酸 1 %,淋巴 20% ,plt210?l 09/L. 尿常规㈠，便常规（?） ［分析］ 一、 诊断及诊断根据（8分） （一） 诊断 左侧肺炎（肺炎球菌性也许性大） （二） 诊断根据 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、 鉴别诊断（5分） 其她类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 急性肺脓肿 肺癌 三、 进一步检査(4分) X线胸片 痰培养+