重症医院获得性肺炎的经验性治疗.ppt

重症医院获得性肺炎的经验性治疗;医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是我国医院感染中最为常见的类型，平均发病率为2.33%，约占医院感染的23.3%～42.0%。全球住院患者中HAP发病率为0.5%～5.0%，约占医院感染的15%。病死率高达25％～40％，约占住院患者感染性死因的60%。老年、ICU和接受机械通气的患者，HAP的发病率分别为普通病房患者的5.39、12.78、43.27倍。;近些年，随着机械通气技术的迅速发展，接受机械通气的患者越来越多，由此所产生的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)也明显增多。据报道，应用机械通气的患者VAP的发生率在18%～60%之间，病死率30%～50%，是普通HAP病死率的1.75倍，机械通气可使HAP的发生率增加3～21倍。;患者入院时不存在，也不处在感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。;①误吸 口咽部定植菌误吸是HAP的最主要发病因素，50%～70%的健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道。约有10%的健康人口咽部有G-生存，而危重患者则高达70%～75%。G-在口咽部的定植与病情严重程度有关，且随着住院时间的延长其变化更趋显著。;口咽部定植菌主要来自胃肠道。当胃液pH<2时，胃腔内基本保持无菌状态；但当pH>4.0时细菌检出率为59%，肠道菌群的逆向移动是口咽部定植菌的主要来源。;胃内容物返流入口腔后通过误吸进入肺内，也是造成HAP的重要原因。; ;②吸入 HAP也可由吸入带微生物气溶胶(MA)而引起。MA是空气及其中悬浮的微生物粒子所形成的胶体系统。医院内MA的种类甚多，不论细菌、真菌、病毒、立克次氏体、支原体，还是原生动物、花粉等，几乎所有病原体都可形成MA。这是ICU交叉感染的主要原因。;另外，HAP还多见于接受呼吸治疗的患者，包括吸入雾化器中被污染的气雾剂。特别是湿化瓶污染问题十分严重，有报道湿化瓶水污染率高达80%。使用1～2d的湿化瓶水，微生物污染率45%，其中约半数为临床常见的肺部感染病原菌。;③机械通气 VAP的发生与下列因素有关;气囊充气后，声门下间隙可有较多脓性分泌物聚集，这些分泌物随时可从气囊和气管之间的间隙进入肺部。另外，在为气囊放气时，这些分泌物也非常容易??入肺部，造成VAP。; ;导致胃肠道菌群失调;⑤免疫抑制性治疗 免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤患者、器官移植、化疗、放疗 ; 病原菌 例 % 排列顺序 真菌 55 56.70 1 鲍氏不动杆菌 9 9.28 2 表皮葡萄球菌 8 8.25 3 粪肠球菌 6 6.91 4 金黄色葡萄球菌 5 5.15 5 产碱假单胞菌 3 3.09 6 大肠杆菌 3 3.09 6 铜绿假单孢 3 3.09 6 嗜麦芽假单孢 3 3.09 6 克雷伯杆菌 1 1.03 7 腐生葡萄球菌 1