急诊科质量考核标准.docx

考感 染管理 考 感 染 管理 科 室 医院 急诊科质量与安全管理制度 医疗质量与安全评价标 项目 质量 考 核标 准 急 诊 科 室 质 量 医疗 服务安全核和指令性 标 任务 服务安全 准 科室 质量管理 小组管理 质量考核内容及标准 1. 急诊科是否独立设置。 2. 人员是否相对固定 3. 布局是否合理。 4. 设备是否完备。 5. 急诊医务人员是否均经过专业培训。 6. 急诊抢救工作是否由主治医师以上（含主治医师）主持或指导。 7. 抢救成功率不低于 80%。 8. 急救设备是否完好。 9. 急救药品是否齐全。 10. 是否正确使用抢救设备。 11. 能否熟练掌握心肺复苏技术。 12. 是否制定急诊质量全程监控与管理制度。 13. 是否建立急诊“绿色通道” 。 14. 是否建立与医院功能任务相适应的重点病种 （创伤、 急性心肌梗死、 心力衰竭、 脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。 15. 建立急诊留观患者管理制度。 16. 急诊留观时间平均是否超过 72 小时。 17. 急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。 18 医患沟通充分。 1. 每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。 2. 及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。 3. 认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。 1. 是否组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量 教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。 2. 是否收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向相关 职能科室汇报质量管理工作。 1. 是否落实有关预防和控制医院感染管理规章制度。 2. 是否对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制 措施。 3. 是否对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向相关职能部门报告。 4. 是否落实医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等。 5. 是否落实医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护。 6. 是否对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并配合职能部门 进行处理。 7. 是否对医务人员进行预防和控制医院感染的培训。 8. 是否加强抗菌药物临床应用的管理 9. 是否加强消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的管理 1. 急危重症抢救成功率≥ 80％。 2. 急诊留观时间≤ 48 小时。 页脚内容 1 患者抢救 心 患者抢救 心 制度 制 （六） 他 核 相关 评 价指 标 （一） 首诊 负责制 （二） 三级 医师查房 制度 （三） 疑难 病例讨论 制度 （四） 会 诊 制度 （五） 危重 度 死亡 及病例讨论 其 制度 （七） 查 对 制度重 制度 要 制 （八） 病历 度书写基本 规范与管 急诊科质量与安全管理制度 3. 急救物品完好率 100％。 4. 急诊病历合格率≥ 90％。 5. 处方合格率≥ 95％。 6. 治愈好转率≥ 90％。 7.CT 检查阳性率≥ 60％。 8.MRI 检查阳性率≥ 70％。 9. 大型 X 光机检查阳性率≥ 50％。 10. 尸检率≥ 15％。 11. 开展成分输血比例≥ 12. 输血适应症合格率≥ 85％。 90％。 13. 住院医师规范化培训率 100％，培训合格率≥ 90％。 14. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟。 15. 就诊患者对医疗服务满意度≥ 90％。 1. 是否推诿病人。 2. 危重病人是否派专人护送。 3. 执行是否到位。 4. 是否书写门诊病历。 1. 有留观病人时是否及时查房。 2. 查房是否规范。 3. 疑难、危重患者住院期间是否有科主任（外出时为科副主任或副主任医师以上 的医师）查房记录。 1. 是否进行疑难病例讨论。 2. 是否及时进行疑难病例讨论。 3. 疑难病例讨论内容是否规范。 4. 讨论记录本记录的内容与病历是否一致。 1. 是否私自外出会诊。 2. 是否按规定带回会诊邀请单和会诊费。 3. 院内会诊是否按规定时限到位。 4. 记录内容是否规范。 1. 抢救是否规范。 2. 危重病人抢救登记本是否有漏登或有登记病历中未记录。 3. 病危通知书内容是否规范书写。 1. 是否进行死亡病例讨论。 2. 是否按规定时间讨论。 3. 讨论内容是否规范、记录是否与病历内容一致。 执行是否到位。 1. 急诊病历甲级率≥ 90%。 2. 是否及时书写急诊病历、抢救记录。 3. 病历中是否有粘、贴、涂改情况。 4. 是否及时完成常规检查和必做检查的（拒检应有患方签字） 。