医疗质量检查分析、总结、反馈工作记录.pdfVIP

医疗质量检查分析、总结、反馈 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理 , 提高医疗质量 , 确保医疗安全 , 本月我院对各科室 医疗质量和医疗安全进行了检查和分析 , 总体上看 , 医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增 强, 医疗技术水平逐步提高。 但是在检查中也发现了许多问题。 本月主要对住院病历进行了检查 , 现将分析情况通报如下 : 一、存在的问题 : 1、个别病历首页填写存在缺项及误填 : 如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、 确诊日期 与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素 漏填等。 2 、现病史相关阴性鉴别症状描写不全 , 系统回顾未填写 , 体格检查中对一些阳性体征漏填或 阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。 3、首次病程记录中体格检查内容繁琐 , 重点不突出 ; 诊断依据不充分鉴别诊断不规范