医疗风险预警管理方案（超详细）知识讲解.pdfVIP

精品文档 北京高校首钢医院医疗风险预警治理方案 第一条 目的 医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造 成损害的危急因素； 对患方是指存在于整个医疗服务过程中， 可能会导致损害或 伤残大事的不确定性， 以及可能发生的一切担心全事情； 对医院是指在医疗服务 过程中发生医疗失误或过失导致的担心全大事的风险； 因其存在不确定性且与医 疗质量有亲密联系， 为了加强医院对医疗风险的治理和对重点环节的监控， 保证 医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构治理条例》，《医疗事故处理条例》 等规定，结合本院实际，制定本方案； 其次条 适用范畴 适用于医院范畴内全部医疗活动的风险识别，评估，分析，处理和监控； 重点包括医院内新开展技术或项目， 被评判为高风险技术服务或项目， 三级及以 上重大手术或项目，重危，疑难及医疗争议病例的预警和处置； 第三条 职责 科室质控小组全面负责医疗风险预防，风险评估，质量监控，风险处置， 缺陷整改等工作； 对医疗风险作定期总结， 跟踪评判； 结果向医院领导及相关职 能科室报告； 科室主任为预防，监控和处理医疗风险的第一责任人； 医政处是医疗风险治理的常设机构，护理部是护理风险治理的常设机构， 接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应； 精品文档 第 1 页，共 7 页 精品文档 医疗质量治理委员会总体负责对医疗风险的决策；对发出预警的病例组织 争论，作出处置，负责对显现缺陷的新技术项目行使拒绝权； 第四条 监控对象 医院的重点科室，新技术，新项目，疑难，危重，医疗争议病例，重大手 术等作为重点监控对象； 第五条 监控内容 （一）各项技术在临床应用中必需严格执行现有各项医疗规章制度和法律 法规；特殊强调充分敬重患者的知情权和挑选权， 留意医疗安全， 患者签署的所 有文书应在病历档案中妥当保管； （二）新申报技术项目需根据医院新技术，新业务的要求纳入准入治理， 并填写相应的记录； （三）科室质控小组应纳入质控范畴重点监控的内容 高风险技术项目——现有达到或超过三级医院技术水平的项目，三级及以 上重大手术或项目；由医疗质量治理委员会评判为高风险技术的服务或项目； 高风险病例——重危，疑难病例，医疗争议病例； 高风险科室——急诊，手术科室，产房，重症监护室； 第六条 医疗风险识别 医疗风险识别是发觉，认可并记录医疗风险的过程；目的是确定可能影响 系统或组织目标得以实现的大事或情形； 一旦医疗风险得以识别， 组织应对现有 的掌握措施（人员，过程和系统等）进行识别；医疗风险识别过程包括识别那些 可能对目标产生重大影响的医疗风险源， 影响范畴，大事及其缘由和潜在的后果， 及组织因素也应被纳入医疗风险识别的过程中； 精品文档 第 2 页，共 7 页 精品文档 第七条 医疗风险分析 医疗风险分析是确定医疗风险是否需要处理以及最适当的处理策略和方 法；医疗风险分析要考虑导致医疗风险的缘由和医疗风险源， 医疗风险后果及其 发生的可能性，识别影响后果和可能性的因素， 仍要考虑现有的医疗风险掌握措 施及其有效性；然后结合医疗风险发生的可能性及后果来确定医疗风险水平； 一 个医疗风险大事可能产生多个后果， 从而可能影响多重目标； 医疗风险分析通常 涉及对医疗风险大事潜在后果及相关概率的估量，依据结果从以下六方面分析； （一）是否是存在治理方面问题 1，因医院内部对各专业的人力，技术，设备配置等不同，客观上会造成对 某些疾病诊治水平的差异； 2，是否是制度方面问题； 手术分级制度，高风险资格准入制度是否存在漏洞或制度缺陷； 3，各项诊疗操作规范落实情形，强化环节掌握是否到位； 4 ，是否做到逐级上报，规避同一问题重犯的风险； 5，是否是流程问题； （二）是否是医务人员才能和道德方面问题 医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素，提高医务人员 的综