上尿路梗阻解除后患侧肾功能恢复情况.doc

上尿路梗阻解除后患侧肾功能恢复情况 上尿路梗阻造成的肾功能损伤可由多种病因引起，如结 石、先天性或医源性狭窄、肿瘤等，在临床中以结石和狭窄多见。长期的梗阻可导致肾功能严重损伤，同时可并发重度肾积水、肾积脓等，最终可致肾脏无功能。因此，针对分肾 功能进行术前评估，从而制定患肾的手术方案 (如解除梗阻、 引流或切除 )具有重要的临床意义。 传统上在评估分肾功能方面有多项指标，包括超声或 CT 检 查判断患肾皮质厚度和积水程度、 静脉尿路造影 (IVU) 检查判 断患肾是否显影等，而发射型计算机断层扫描 (ECT) 检查对 分肾功能的量化评估是临床治疗策略选择最重要的依据。当 患侧肾小球滤过率 (GFR) 但是，我们在临床工作中发现，这类已严重受损、达到切除指征的患肾，如果积极予以解除梗阻或者行肾造瘘引流等治 疗，其 GFR 能够得到有效恢复。我们回顾性分析我院 2015 年 1— 12 月收治的 78 例单侧上尿路梗阻患者的临床资料，对患肾术前、术后 GFR 及恢复差值与肾皮质厚度做直线相关性分析，探讨梗阻解除后患肾功能的恢复情况。 对象和方法 本组 78 例，男 42 例，女 36 例。年龄 21～ 68 岁，平均 (51.3 ±12.8) 岁。 78 例均行输尿管 CT 三维成像、肾 ECT 等检查， 确诊为上尿路狭窄 6 例，上尿路结石 72 例。 78 例的总肾功 能正常，血肌酐检查女性均  70 岁者。 根据术前患肾  GFR  分组：中度组  (GFR ≥15.0 ml/min)43  例， GFR 均值为 (23.1± 5.0)ml/min ；重度组 (7.5 ml/min ≤ GFR0.05)。中度组和重度组通过 CT 检查图像测量肾上、 中、下盏 3 个 CT 层面的皮质厚度，每个层面测量背侧、腹侧、 外侧 3 个方位，共 9 个位点，取均值。中度组肾皮质厚度 (12.5 4.3)mm ，重度组肾皮质厚度 (8.3± 3.7)mm，两组比较差异有统计学意义 (P 78 例患者中，手术方式包括： 17 例行输尿管镜碎石取石术， 25 例行一期经皮肾造瘘术＋二期经皮肾镜取石术 (PCNL) ， 18 例行一期 PCNL ，12 例行输尿管软镜碎石取石术， 6 例行 输尿管狭窄硬镜体扩张。术后均留置双 J 管，术后 1 个月拔 除双 J 管后复查肾 ECT ，观察 3 组患者的患肾功能恢复情况。 对极重度组，术后随访时间延长至 8～ 12 个月。本研究通过 我院伦理委员会临床试验审批 (批件号： 2016 年科研第 14 号)，患者均签署知情同意书。 采用 SPSS19.0 统计软件处理数据。计量数据用± s 表示，术 前与术后  GFR  对比采用配对  t 检验，肾皮质厚度、  GFR  恢复 差值的组间对比采用独立样本  t 检验。对中度组和重度组患 肾术前、术后 GFR 以及 GFR 恢复差值与肾皮质厚度作直线 相关性分析。采用协方差分析做两相关系数差异的显著性检 验。以 P 结果 梗阻解除后，中度组患肾 GFR 均值为 (30.6±8.5)ml/min ，平均恢复 (7.6± 7.6)ml/min ；重度组患肾 GFR 均值为 (13.1± 4.5)ml/min ，平均恢复 (1.9±3.4)ml/min 。两组与术前比较差 异均有统计学意义 (均 P 直线相关性分析结果显示，术前、术后 GFR 均值以及 GFR 恢复差值与肾皮质厚度呈非完全线性正相关 (P 图 1.上尿路梗阻患者梗阻解除前后 GFR 以及 GFR 恢复差值 与肾皮质厚度的直线相关性分析图 极重度组术后 1 个月 GFR 均值为 (11.1± 3.4)ml/min ，平均恢 复(6.8± 4.8)ml/min ；术后 8～ 12 个月 GFR 均值为 (12.7 ± 3.6)ml/min ，与术前比较差异均有统计学意义 (均 P 讨论 上尿路梗阻是导致患肾功能损伤最重要的原因之一，及时手 术、有效地解除梗阻是治疗原则，对于暂时无法去除梗阻因 素的情况 (如复杂的结石或狭窄等 )，可通过患肾造瘘或双 J 管引流等方法来避免肾功能进一步受损，从而达到保护肾功 能的作用，且部分患肾功能能够得到不同程度的恢复。通过 本研究，我们发现：①术前肾皮质厚度与术前患肾功能损伤 程度呈正相关，重度组的皮质厚度明显薄于中度组；②术前 患肾功能损伤程度与术后患肾功能恢复程度相关，重度组肾 功能术后恢复明显差于中度组；③极重度组术前评估认为需 切除的患肾，解除梗阻后患肾功能也得到一定程度的恢复， 部分肾功能可以达到保留的程度。 肾皮质变薄是持续梗阻引起的肾实质形态学上的变化，需要 时间累积效应， 因此肾皮质厚度能大致反映患肾功