[毕业学位论文]影响慢性收缩性心力衰竭预后的危险因素及干预——《中国慢性收缩性心力衰竭指南》发表前后住院病例的回顾性分析和调查.pdf

宁夏医学院 硕士学位论文 影响慢性收缩性心力衰竭预后的危险因素及干预——《中国慢 性收缩性心力衰竭指南》发表前后住院病例的回顾性分析和调 查 姓名：刘振兵 申请学位级别：硕士 专业：心血管内科学 指导教师：刘晓方 宁夏医学院硕士研究生学位论文 中文摘要 影响慢性收缩性心力衰竭预后的危险因素及干预 ——《中国慢性收缩性心力衰竭指南》发表前后住院病例的回顾性分析和调查 摘 要 目的 分析 5 年来我院慢性心力衰竭(CHF)住院病例的病因、临床特点、药物治疗 和预后等指标的变化情况。了解我院 CHF 病因、治疗等方面的变化，同时为我科今后 慢性心力衰竭的治疗和预后评价提供资料和依据。 方法 对我院既往 5 年来慢性心力 衰竭住院病例的病因、临床特点、药物治疗和预后等指标进行回顾性分析和研究。结果 根据我国慢性收缩性心力衰竭指南发表前后，分别入选1998 年6 月－1999 年6 月和2004 年6 月－2005 年6 月两年在我院住院的CHF 病例，共363 例。男、女所占的比例无差 异。2004 －2005 年CHF 住院病例的平均年龄明显高于1998－1999 年(P0.05) 。2004 － 2005 年住院天数明显少于 1998 －1999 年(P0.01) ，住院次数也明显少于后者 (t=-7.01,P0.001) 。CHF 病因的主要有冠心病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压性心 脏病、扩张型心肌病（DCM ）和先天性心脏病。其中以CHD 的比例居多，为46.01% 。 RHD 在二个年限所占的比例呈现逐渐减少的趋势( 2 χ =4.6, P=0.03) ，CHD 的分布则呈逐 2 2 渐增加的趋势( χ =5.51, P=0.02) 。女性以RHD 为多( χ =18.99, P ＝0.000)，男性则以CHD 2 居多( χ =29.3, P ＝0.000) 。入院时以NYHA Ⅳ病例所占比例最大(45.7%)，随着心功能下 降，左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(Hb)和血钠(Na+)相应降低(P 均0.05) ，而QRS 波 逐渐增宽(P0.001) ，血尿酸(UA)和血肌酐(Cr)水平逐渐上升(P 均0.05) 。两个年限的临 床特点相比很多有明显差别。其中 1998－1999 年住院病例的心率(HR)较快，收缩压 + (SBP)、LVEF 、Hb 和血Na 较低(P 均0.05) ；而左室舒末内径(LVEDD)较大(P0.05) ， QRS 波时限延长(P0.001) ，三尖瓣关闭不全(TR)也较多(P0.001) ；CHF 应用药物以利 尿剂、硝酸酯类制剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等。 I 宁夏医学院硕士研究生学位论文 中文摘要 应用比例越来越高的药物有 ACEI 、他汀类制剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、 血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(P 均0.01) 。而洋地黄类制剂、硝酸酯类制剂应用却减少 了(P 均0.01) 。CHF 住院好转率在增加(P0.001) 。CHF 住病例的全因死亡率越来越低 (P0.01) 。Logistic 多因素回归分析筛