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第六章 心血管系统疾病Disease of cardiovascular system ;;第一节 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis,AS) 一、病因和发病机制 （一）致病因素 1、高脂血症(hyperlipemia) 2、高血压(hypertension) 3、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素 6、其它因素 ;（二）发病机制 1、始发环节－－血脂异常 2、脂质的作用：内皮细胞通透性增强，脂蛋白 侵入动脉内膜，发生氧化修饰 3、内皮细胞损伤作用：内皮细胞功能障碍或活化 4、单核巨噬细胞的作用：进入内膜吞噬脂质形成 泡沫细胞； 5、平滑肌增殖的作用：动脉中膜平滑肌向内膜迁移， 吞噬脂质形成泡沫细胞 6、修饰的脂蛋白使泡沫细胞坏死、崩解形成脂质池 和粥样物质，出现粥样斑块，压迫动脉中膜， 外膜毛细血管增生、炎细胞浸润、纤维化。 ;?????????? ??? ????? ??? ;动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS);二、病理变化 （一）基本病变 1、脂纹（fatty streak）：早期病变。M 黄色斑点或条纹。m大量泡沫细胞、基质，SMC、TC、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。 2、纤维斑块（fibrous plaque）：M 淡黄色、灰黄色、瓷白色斑块。m表层为纤维帽－－胶原纤维（玻璃样变）、SMC、弹性蛋白、蛋白聚糖。下方－－泡沫细胞、SMC、细胞外基质、炎细胞。 3、粥样斑块（atheromatous plaque）：M 灰黄色斑块，表层为玻璃样变的纤维帽，深部为粉染的无定形物质（细胞外脂质和坏死物）、胆固醇结晶、钙化，底部及周边课件肉芽组织和少量泡沫细胞，中膜萎缩，外膜毛细血管及结缔组织增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。 ;正常动脉壁 (normal arterial wall);脂纹（fatty streak）;泡沫细胞（foam cell ）;脂质（lipid ）;第六章心血管系统疾病AS3; 泡沫细胞和胆固醇结晶 （ foam cell and Cholesterol crystal );泡沫细胞（foam cell ）; 复合性病变： 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管腔狭窄 ;基底动脉瘤(basilar artery aneurysm) ;腹主动脉瘤(abdominal aneurysm );（二）主要动脉的病变 1、主动脉 2、颈动脉及脑动脉 3、肾动脉 4、四肢动脉 5、肠系膜动脉; 动脉硬化进展（ artherosclerosis advancement ）;主动脉粥样硬化（aorta artherosclerosis ）;主动脉粥样硬化（aorta artherosclerosis ）;主动脉粥样硬化（aorta artherosclerosis ）;主动脉粥样硬化（aorta artherosclerosis ）; 大纲要求 掌握:冠心病的病变及后果 熟悉:冠心病的发病机制，动脉瘤的病变 了解:冠心病的病因;第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis) 1、在冠状动脉疾病中最常见 2、是AS对人类威胁最大的疾病 3、斑块多位于血管的心壁侧，狭窄分四级 4、左冠状动脉前降支＞右主干、左主干或左旋支、后降支 5、发生粥样硬化的动脉仍可发生痉挛;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）简称冠心病，因冠状动脉缺血所致，故又称缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）. 冠心病：冠状动脉狭窄＞50％、有临床症状、或心电图