第八章损伤患者护理烧伤.pptVIP

第二节 烧伤病人的护理;概述：;【护理评估】;（二）身体状况 1、烧伤程度估计 ｛取决于面积和深度｝ （1）面积估计 指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。 新九分法： 手掌法：;新九分法;头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）;发部 3 面部 3 9×1 颈部 3;面积计算口诀;手掌法;举例：;（2）深度估计 （三度四分法） 浅度烧伤： I?及浅Ⅱ?烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤;第八章损伤患者护理烧伤;仅伤及表皮浅层，生发层??在 红、肿、热、痛、烧灼感，无水泡 3~5天脱屑痊愈，无瘢痕 短期内有色素沉着;I?烧伤-sunburn;伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着;表皮游离 大水泡形成;;;伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生;表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）;皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至碳化 感觉消失，可见树状血管栓塞 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显;Ⅲ度烧伤，创面焦黄炭化，部分呈皮革样，痛觉消失或非常迟钝。;;（3）烧伤程度判断;1.左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为 A.9%，浅Ⅱ度 B.18%，浅Ⅱ度 C. 27%，浅Ⅱ度 D.9%，深Ⅱ度 E.18%，深Ⅱ度 2.林先生，35岁，体重70Kg。左上肢、双下肢（不含臀部）被沸水烫伤，创面可见大水疱，疱壁薄，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，疼痛剧烈。该病人的烧伤程度为 A.大面积I度 B.小面积浅II度 C.小面积深II度 D.大面积浅II度 E.大面积深II度 ;3.周妹妹，5岁。双下肢、双臀部烧伤2小时就诊。患儿哭闹不止，创面可见大水疱，壁薄，基底潮红，水肿明显。下列哪项判断不正确。 A.浅II度烧伤 B.烧伤面积46% C.必须抗休克 D.需住院治疗 E.愈合后无瘢痕，有色素沉着 4.例：某烧伤病人急诊入院，体检：面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱，右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。 问：1、烧伤的深度和面积是多少？ 2、烧伤的程度？;2、 病程分期估计;（1）休克期（急性体液渗出期）;（2）感染期;后果： 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一； 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。;（3）修复期;（1）头面颈部烧伤 常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤 肿胀明显 易发生呼吸困难、休克和脑水肿 伤后易发生感染;;（2）呼吸道烧伤 吸入浓烟、火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 与头面部烧伤同时发生 呼吸困难、呼吸道刺激、 咳炭末痰、声音嘶哑 面、颈及口鼻有深度烧伤， 鼻毛烧焦 肺部可闻及哮喘音;（3）手部烧伤;（三）心理-社会状态 早期可有精神紧张、行为异常等恐惧性反应； 中期因换药疼痛、手术治疗等有烦躁、缺乏自制力等过度活动反应； 后期因面容损毁、躯体功能障碍或致残而长期精神困扰、甚至悲观厌世。 （四）辅助检查 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白尿等 肾功能检查：尿素氮增高等;（五）治疗要点与反应 1、处理创面 目的：保护创面，防止感染，促进愈合，最大限度恢复功能。 措施：清创、包扎疗法或暴露疗法、去痂和植皮 2、防治休克 及早采用液体疗法维持有效循环血量 维护重要脏器功能 3、防治感染 合理有效使用抗生素 使用免疫增强疗法;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;1. 迅速消除致伤因素;;热液等致伤者，立即脱去或剪去浸湿的衣服，用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面，以减轻疼痛和热力因子的继续损害 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线;化学烧伤：立即脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 如为生石灰，应先除去石灰粉颗粒，再用清水长时间冲洗，以免加重损伤！！;如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道，趴低并离开火源;2. 抢救生命;3. 防治休克;4. 保护创面;5. 转送病人;（二）一般护理 保持呼吸道通畅，吸氧 发热病人给予降温处理 其他护理 （三）病情观察 1、全身情况：生命体征、液体出入量、中心静脉压等 2、创面情况： 是否存在脓毒症 创