鼻肠管的护理课件.pptVIP

肠内营养 鼻胃管 优点 ? ? ? ? 鼻空肠管 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物 误吸风险大 创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低 ，减少 VAP 等并发症 更易达到目标喂养量 可能难以置管或维持 需要 X 线确认 鼻咽损伤或激惹 口径小 操作相对复杂 缺点 ? ? ? 鼻咽损伤 / 刺激 胃肠动力差的重症患者， 难以达到目标喂养量 鼻空肠管道概述 ? 放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养 问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 ? 目的： ? 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。 ? 鼻空肠管置管方法 传统法 手术中放置 ? 胃镜引导 ? ? ? 新近方法 ? 盲探法 放置经鼻小肠管 ? 自推进式小肠管（ 螺旋型鼻 肠管 ） X 线辅助 经皮内镜下空肠造口术 ? 体外磁力引导放置小肠管 ? 超声引导 ? 电磁显像技术辅助（ 电磁导 航： CORTRAK ） 电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备 , 费用贵 鼻空肠管的适应症 1. 需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人） 2. 胃动力障碍，对促动力药无反应 3. 急性重症胰腺炎 4. 消化道瘘（食道气管瘘） 鼻空肠管的禁忌症 1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改 善的患者，建议暂时停用肠内营养 鼻空肠管的置管 ? 放管时机：入 ICU48 ～ 72h 内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置 ? 放置方法：盲探法 插管方法： CORPAK 10-10-10 10 静推 10mg 胃复安 10 等待 10min 10 体外只留 10cm CORPAK 10-10-10 技术始创于 1993 年 CORPAK 10-10-10 方法的置管成功率可达 90% 以上 胃复安：镇吐药 对于胃肠道的作用主要在上 消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空； 促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛 ，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。 听诊法 抽吸 导管位置 判断 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片 电磁导航 pH 值＜ 5.0 鼻空肠管位置判断法 1. 听诊法 2. 抽吸法 气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及 pH 值 7.0 pH 值 7.0 3. 真空试验 经导管注入 100ml 空气 , 再回抽，如 回抽量 20ml , 为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道 4. 导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（ 这种阻碍感 试验 觉就像导丝被弹出）， 说明营养管 可能在胃内盘曲 5. 腹部 X 片 金标准 腹部平片 6. 电磁导航 费用高昂 床边胸片 CORPAK 10-10-10 改良方法 改良方法 1. 联合 充气置管 2. 联合 导丝弯折 3. 联合 多导丝置管 4. 联合 静置及护理 超过 20min ，仍未置管成功，向胃内注入 200ml 空气帮助幽门打开 置管前，将导丝前段 ( 少于 5cm 处 ) 弯折 30 度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用 将 2-3 条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管 将管道放置到十二指肠 D1 或 D2 段，并将管 道再推进 10-20cm ，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h 后再继续将管推进，剩余 10cm 在体外 2 1 3 鼻肠管的护理 ? 常规护理： 1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好 双固定 ， 每班测 量及记录 管道长度（如有胃肠减压管， 要分开固定 ） 2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好 冲管 （ 20ml 温开水、脉冲式 ）及包裹管口 4 、 做好心理护理、口 鼻 腔护理 5 、输注过程 床头抬高 30 ～ 40 0 ， q4h 冲管一次 6 、 管饲注射器每 24h 更换一次 鼻空肠管营养的原则 营养液选择 ： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必 要时用纱布过滤， 确保无渣 营养液的滴注应遵循： 浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快 如何控制营养液的三度？ ? 掌握好营养液的 输注速度 ： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时