医院感染高危因素风险管理措施.docxVIP

医院感染高危因素风险管理措施 医院感染高危因素风险管理措施 PAGE / NUMPAGES 医院感染高危因素风险管理措施 医院感染高危因素的风险管理介绍措施 采用措施 风险 1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等） 手卫生 2．科室内部指定专人核查 3．宣传手卫生相关知识、制度、措施 4．每个月进行手卫生督查及整改 1．科内举办多重耐药菌防控知识培训 多重耐药菌 2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌 3．议论多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性 4．每个月进行自评、整改 1．落实手术部位相关感染的 SOP 手术部位感染（ SSI） 2．科室学习、培训、核查相关知识 3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等 4．每个月对措施推行情况自查并反响 VAP 、UTI 、 CRBSI 1．按 VAP 、UTI 、 CRBSI 的 SOP推行 相关感染 2．对科室组织学习培训、核查相关知识 再生儿相关感染 医疗废物办理 标本送检 一次性无菌物品  3．针对风险评估因素，每天监测评估 4．每周、每个月、每季对 ICU 进行该项目的推行情况督查并反响 1．提高医务人员医院感染的防范意识 2．严格执行消毒隔断措施，做好保护性隔断 3．重视手卫生 4．合理用药 5．减少侵入性操作 1．每个月科室必定自查吻合规范要求 2．每季度接受院感染科检查，加强整改 3．科室应加强培训，连续质量改进 1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标 2．认识本科室前五位病原菌 3．加强院感相关知识的培训及宣教 4．在科会上反响，通知检查结果，连续质量改进 1．所有一次性物品须从财富管理部库房领取 2．每个月自查一次性无菌用品的使用情况，可否规范 3．库房环境干净、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上， 离地≥ 20cm，离墙≥ 5cm，离天花板≥ 50cm。 4．小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用 1．学习掌握医院感染暴发的应急方案及上报流程 2．拟定提高对付风险的管理措施 医院感染暴发 3．加强相关知识的培训及宣教、睁开多形式培训 4．反响存在问题及提出整改措施严格认真落实 1．按全院职业防范的管理制度详尽推行 2．加强职业防范的知识培训及宣教、不如期核查相关人员 职业裸露 3．备齐各样防范用品，如期检查可否齐全 4．出现职业裸露时及时正确办理和上报 1．按要求，执行监测项目、监测频次 环境卫生 2．对采样的监测结果，解析原因，加强整改 3．发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样 1．严格执行无菌技术操作及督查无菌技术操作的执行 无菌技术操作 2．如期进行理论及技术核查 3．加强培训，连续质量改进 1．感染监控护士，检查督促消毒隔断工作 消毒隔断 2．消毒隔断管理严格参照卫生部《医院感染规范》及本规范相关科室管理条则执行 3．进行预防、控制医院内感染相关知识的培训 1．按要求，进行监测项目、监测频次 消毒灭菌 2．对不合格采样的监测结果，解析原因，加强整改 3．监测记录真实、正确、完满 抗菌药物使用 1．加强抗菌药物使用知识学习和培训 2．严格执行抗菌药物使用的各项制度和规范 3．严格落实奖惩制度 4．如期解析科室抗菌药物使用情况，对存在的问题及时整改