过敏性休克的抢救流程课件.ppt

过敏性休克的抢救流程 临床医师必备抢救技能 1 . 一、什么是过敏性休克？ ? 由于已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、 异种蛋白等）发生的强烈全身性变态反应综合 征。抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性 物质如组胺、缓激肽、 5- 羟色胺和血小板激活 因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加， 心排血量急剧减少 ，血压下降达休克水平；此 外还可以发生荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 和呼吸窘迫。 . 2 二、过敏性反应的表现程度 依 1 、机体反应性 2 、抗原进入量 3 、抗原进入途径 等而有很大差别。 通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理， 常可危及生命。 3 . 三、过敏性休克的原因与发作情况 1 、有用药或毒虫、毒蛇等刺咬等致敏原接触史。 2 、发作时情况：多为突发、大多数患者过敏性 休克发生于接触抗原 5 分钟内，有的几十秒内 便可发病，在极短时间内陷入休克状态。 4 . 四、过敏性休克的临床表现 ? 1 、早期表现超过 90% 的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒 症。早期可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻 炎，头晕、胸闷、气短及 腹部不定位的隐痛或绞痛 ，继 之则可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道症状。 2 、呼吸困难和循环衰竭患者可表现为呼吸困难、面色 苍白、四肢厥冷、发绀、烦躁不安、脉搏细弱，血压显 著下降。心动过速常见，在非常严重的过敏反应中也可 以表现为心动过缓。 ? ? 5 3 、其他表现患者还可有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹 泻甚至大小便失禁等和泌尿生殖系症状如 子宫收缩 、尿 急感 。 . 五、如何识别危及生命的过敏反应 ？ 荨麻疹加重，喉头水肿、支气管痉挛使 呼吸困难达到窒息程度； ? 大汗淋漓，抽搐、癫痫、 双眼上翻 、呼 之不应，大小便失禁； ? 血压下降、脉搏细弱或停止、突然摔倒、 意识不清。 ? 6 . 六、【诊断要点】 ? 过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和特 殊检查，根据 过敏原接触史 、 患者特征性临床 表现 即可诊断。如患者在作过敏试验、应用药 物或动物血清时突然出现前述症状，应考虑到 过敏性休克的发生。 7 . 七、鉴别诊断 ? ? ? ? 迷走神经血管性晕厥：如何鉴别？晕血 低血糖性晕厥：监测血糖。 虚脱：其他原因的休克？ 用药过量等临床情况。 8 . 八、过敏反应的治疗原则 ? ? ? 轻度： 不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息； 中度： 药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组 胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。） 重度： 住院治疗：在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢 救时，应记住： C ：（ circulation 循环，心脏按压） A ：（ Airway 气道保持通畅） B ： (Breathing 人工呼吸并给氧 ) D ：（ Drugs 药物） 9 . 九、治疗方案及大原则 ? 1 、立即停用或清除引起过敏反应的物质。 （一定要保留已经开放的静脉通路） ? 2 、抗过敏治疗，首选 肾上腺素 。 3 、抗休克治疗。 （补液选用乳酸林格氏液 500ml ivgtt st ） （ 0.3~0.5mg 肌注，已建立静脉通路 0.1~0.2mg iv ，可重复用） ? 10 . 十、【处置】 ? ? ? ? 11 ? 1 、立即脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾 上腺素。 2 、监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等 渗晶体液。 3 、开放气道，解痉平喘。对有全身性症状或体 征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管 插管、气管切开术及环甲膜穿刺。 4 、早期使用肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物。 5 、严重者应转入 ICU ，严密监测。 . 十一、【注意事项】 ? 应警告出院患者症状有复发的可能，并指导 其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。 12 . 药物过敏急救训练： 1 、第一个处理？ ? 立即停止致敏药物输入； 立即平车将病人转入抢救室 心电监护、测血压、吸氧 ? ? ? 报告医生 . 13 2 、更换哪一种液体？ ? ? ? ? ? 5% 葡萄糖注射液 100ml 5% 葡萄糖注射液 250ml 生理盐水 500ml ＋丹参注射液 20ml 低分子右旋糖酐 500ml 复方氯化钠注射液 500ml 14 . 补液基本原则 ? ? ? ? ? ? ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 . 15 3 、过敏性休克：先打哪一针？ ? ? ? ? ? 地塞米松 10~20mg ，静脉注射； 非那根 25mg ，肌注； 10%GS10ml ＋ 10%GSCa10ml ，静脉注射； 多巴胺 20mg ，静脉注射； 肾上腺素 0.3~0.5mg/1mg ，肌注。 16 . 过敏性休克伴神志清醒后下腹绞痛 17 .