单病种质量控制管理记录本(电子版).docx

精品文档 单病种 质量管理与持续改进记录本 科室： 妇科 年度： 2015 年 . 精品文档 单病种 质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组， 并设有质控员， 负责监督管理本科室单病种质量 信息上报工作。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。 3、科室根据医院的要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容。对变异、退出病例进行记录及讨论。 4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。 5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。 6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。 . 精品文档 单病种 质量管理小组成员及职责 一、科室单病种质量控制小组成员名单： 组长：赵光阳 质控员：田维莉 赵光阳 成 员：赵光阳 田维莉 贺婕 周小容 黎大惠 韦洁 罗灿英 马红伟 邓容 李玲玲 程志红 方婵 二、具体职责： 1、负责单病种相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表； 3、结合单病种实施情况，提出单病种质量控制表的修订建议； 4、参与单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据单病种实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 . 精品文档 2015 年度科室单病种质量控制计划 科室对单病种开展质量监控。 质量考核与督查的控制指标： 1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。 2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15 日内再住院率。 3）效率指标：平均住院日。 4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。 质量控制的主要措施： 1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。 2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。 3）合理用药，控制院内感染。 4）加强危重患者和围手术期患者管理。 5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。 . 精品文档 （6）调整科室服务流程，控制无效住院日。 由单病种质控小组主要负责定期检查单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 质量控制实行“检查、备案和督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每季度定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。 . 精品文档 2015 年 1-12 月份单病种入径患者名单 抗菌药物应 手术部位 非预期 非计划 患者 是 否 编 性 年 住院 用 术前住 并发症与合 再手术 30 日内 住院 药品 患者转 满意 单 病 姓名 别 龄 住院号 院天数 感染发生 费用 死亡率 归情况 号 天数 并症 费用 种 药名 天数 率 率 再住院 度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . 精品文档 2015 年 1-12 月份单病种变异、退出汇总记录单 姓名 住院号 入院日期 住院天数 离径时间 诊断 变异、退出原因 * 是否单病种 原因： . 精品文档 A.患者／家属因素 A1 病情变化 ( 含并发症 ) A2 入院即合并有其它疾病 A3 要求其它治疗 ( 或会诊 ) A4 无法配合医护指导 A5 其它：无入径患者  B . 医生／护 士 C . 系 统 因 素 因 素 C1 设备故障 D . 出 院计划因素 B1 医嘱延迟 C2 排定之检查 ( 验 ) 延迟 D1 患者／家属拒绝出院安排 B2 执行医嘱延迟 C3 检查 ( 验) 报告延迟 D2 家属无法依预出时间接患者出院 B3 会诊延迟 C4 手术室排刀问题 D3 经济问题不愿接患者出院 B4 主治医师决定手术耗材 C5 没有合适病床供转出使用 D4 其它 ______________ B5 主治医师决定药物 C6 部门休假致延迟 B6 其它 ______________ C7 其它 ______________ 2015 年 1-12 月份科室单病种变异、退出讨论记录 . 精品文档 1-12 月份单病种工作管理效果评价表 并发症 出院 30 抗菌药 符合路 进入人 退出人 变异人 入组完 平均住 平均住 平均药 治疗有 及合并 非预期 天内再 物应用 病种 数 数 数 成率 院日 院费用 品费用 效率 死亡率 再手术 径人数 症发生 住院率 平均天 率 率 数 . 精品文档 科室单病种质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 存在问题（包括患者姓名、 住院号、存在问题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 质控员签字 年 月 日 年 月 日 .