无创呼吸机的使用_经典.pdf

不管是在急诊室或 ICU ，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由 医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创 呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的 帮助。 最初的机械通气始于 18 世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气 原理制造的铁肺， 挽救了无数患者的生命。 自 19 世纪 50 年代以后， 建立人工气 道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到 20 世纪 70 年代后期和 80 年代初 期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。 经面罩实施无创通气技术的运 用逐渐增多，特别是 90 年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究， NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ? 无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ? 面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ? 能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ? 损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ? 且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ? 使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ? 临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症 (2) 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查， 颈部和气管手术， 通常采用 高频通气支持。 (3) 心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧 合 (4) 肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。 (5) 神经内科治疗各种原因导致的呼 吸驱动不足、呼吸障碍。 (6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术 后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于 30Kg 并可自主呼吸的病人， 当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停 时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于： （1）操作简便 , 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气 管切开不仅会给病人造成创伤 , 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可 以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂 , 需要特殊人员完成 , 在准备过程 中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2 ）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示 ,气管内插管超过 3 天肺部感染的发生率可高 达 20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难 , 减少病人的住院时间 ,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时 间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经 — 肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。 4、胸肺部疾病，如 ARDS 、严重肺炎、胸肺部大手术后、重症哮喘等。 5、胸部外伤：肺挫伤、开放性和闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出 现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。 6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通 气等。 使用呼吸机的禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌证外， 其余均为相对禁忌症 . 不适合无创通气的条件 1). 呼吸停止或需要紧急插管 2). 不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤） 3). 分泌物过多 4). 血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）