急性心肌缺血与急性心肌梗死.pptxVIP

围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死 Incidence of Myocardial Ischemia During the Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Periods in Vascular Surgery PatientsAUTHORSPREOPERATIVEINTRAOPERATIVEPOSTOPERATIVEPasternack et alAortic/lower extremity403848Carotid384154Ouyang et al122163McCann and Clements14——Christopherson et al201040Mangano et al202541Average242749Rates of Myocardial Infarction and Death for Patients Undergoing Vascular SurgeryAUTHOR (REFERENCE)MI (%)DEATH (%)COMMENTSSHORT-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL)Ouyang et al80Small studyRaby et al2.30.06Aortic, lower extremity, carotidMangano et al4.12.3Vascular patients only reportedBode et al4.53.1All lower extremity vascularChristopherson et al4.02.0All lower extremity vascularMangano et al5.00Vascular patients only reportedFleisher et al6.03.0Vascular patients only reportedHertzer8.8Older study (1982)Pasternack et al4.51.0Aortic, lower extremity, carotidKrupski et al2.12.9Aortic, lower extremityAverage5.01.6LONG-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL + AFTER DISCHARGE)Raby et al7.45.120-month follow-upMangano et al4.73.515-month follow-upMangano et al19.413.524-month follow-upHertzer et al125-year follow-upKrupski et al3.911.224-month follow-upAverage8.99.13-4 year average follow-upReinfarction Rates in Patients With Previous Myocardial InfarctionTIME ELAPSED BETWEEN PRIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATION (MONTHS)TARHAN, ET ALRAO, ET ALSHAH, ET AL1972BEFOREAND AFTER19900–337365.84.34–616262.3065.651.55.7Time unknown———3.3围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死 冠心病在我国的发病率有增加的趋势，手术病人中冠心病病人也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其他因素影响，冠心病病人在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死（AMI），手术危险性大于一般病人。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。 围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后 病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 冠状动脉狭窄 主动脉舒张压降低 心率增快 病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 冠状动脉狭窄 主动脉舒张压降低 心率增快 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 前负荷 后负荷 病理生理 在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学