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心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果 【摘要】 目的：探讨急性肺栓塞患者辅助心脏彩超诊断的效果。方法：回顾性分析 年 急性肺栓塞患者23例辅以心脏彩超诊断的临床资料。结果：以心脏彩超、肺动脉造影和动 脉血气分析阳性率最高，达100%，而胸部X线平片、肺CT阳性率最低占6%，心电图特异 性改变占30%。结论：急性肺栓塞为大块血栓堵塞肺主动脉或主要分支，在无放射性核素扫 描、超高速CT的情况下心脏彩超无疑是一种首选检查手段，及早诊断、治疗，能明显提高 抢救成功率。 【关键词】 心脏彩超 急性肺栓塞 肺栓塞在心血管住院患者中有10%的发病率［1］，尤其是老年患者，每3个急性心肌梗 死患者就应伴随1个肺栓塞患者。由于医生意识及医疗设备的因素，肺栓塞临床诊断率＜2%， 误诊率高达75%。阜外心血管病医院统计1992～2002年明确诊断的肺栓塞患者，院外误诊 率达82% ［2］。由于肺栓塞确诊需要肺核素通气灌注扫描、电子束扫描体层摄影、肺动脉造 影等大型医疗设备检查，一定程度限制患者的及时诊断与抢救，使得肺栓塞患者病死率达 20%～30%，也是误诊率高的直接原因［3］。我们临床体会是，心脏彩超能快捷、方便、较 准确地反映肺动脉压力、右心负荷、右心或肺动脉内血栓，以此作为肺栓塞诊断依据，获得 好的临床效果。 资料与方法 一般资料：本组23例系我院2001～2005年明确诊断的肺栓塞患者，男17例，女6例； 年龄42～78岁，平均55岁。所有患者均无慢性支气管－肺疾病及肺血管病史。其中大隐静 脉曲张14例，腹腔、盆腔手术6例，下肢骨关节损伤2例，心脏介入手术1例。均为突发 性头晕、血压低、胸闷、呼吸困难、心动过速就诊。 观察标准：①呼吸困难：R＞30次/分，并浅促；②心动过速：HR＞100次/分；③休克： BP＜80/60mmHg；④咯血：血痰或血丝痰；⑤SaO2：＜92%。 检查标准：①ECG：S1QⅢTⅢ改变和(或)QRS 电轴＞+120°，完全或不完全右束支传导 阻滞；②UCG：右室舒张内径＞22mm，肺动脉平均压＞40mmHg，左室舒张内径＜45mm， 室间隔左偏。右房和(或)右室内有浮动的血栓，肺动脉内有血栓；③X 线片示：有楔形、扇 形片絮状阴影；④肺CT有肺纹理分支性缺失、楔形高密度影；⑤肺动脉造影：肺动脉及其 分支充盈缺损、截断现象；⑥动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg。 结果 临床观察：在23例肺栓塞患者中突发性胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低阳性率均为 100%，心动过速占86%，头晕、血压下降占78%，而过去认为普遍存有的咯血、胸痛症状 发生率分别为4%和 17%。说明急性肺栓塞的患者中，在易发因素基础上突发胸闷、呼吸困 难、无原因的无创血氧饱和度降低，均应高度怀疑发生肺栓塞的可能。 1 辅助检查：以心脏彩超、肺动脉造影和动脉血气分析阳性率最高，达100%，而胸部X 线平片、肺CT 阳性率最低(6%)，心电图特异性改变占30% 。我们将胸部X 线平片或肺CT 仅 用于其他肺病的排除性诊断，如急性左心衰、肺炎、气胸、肺不张等。ECG S1QⅢTⅢ的特征 性改变极少见于肺栓塞患者，部分可表现为V1～V3 的ST 段明显下移。 讨论 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。在欧美国家较多见，我国过去被认为是罕见病，经尸检发病率比预料明显要高，生 前误诊、漏诊率高，大块的肺栓塞病死率高达20%～30%，美国肺栓塞占死亡原因的第2 位， 仅次于肿瘤和急性心肌梗死［3 ］。 易发因素：①50 岁以上中老年人，发病率与年龄呈正相关；②血栓性静脉炎、下肢静 脉曲张；③腹盆腔、下肢手术者；④创伤；⑤心肺疾病；⑥肿瘤；⑦因病长期卧床者；⑧妊 娠、服避孕药者；⑨肥胖、糖尿病者。在此基础上突发劳累性胸闷、呼吸困难、晕厥、休克、 心动过速、无创血氧饱和度降低不能被其他原因解释者，则应高度怀疑。而仅有少数患者存 有肺栓塞的咯血、胸痛等典型的症状，其主要病理学改变是：①神经体液因素或肺动脉的压 力感受器的作用，引起肺血管阻力增加；②肺血管阻塞，肺泡无效腔增加，使气体交换受损， 肺泡通气减少，导致低氧血症，从而使V/Q 降低，血液由右向左分流，气体交换面积减小， 使二氧化碳运输受影响；③刺激性受体反射性