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重生儿常有疾病临床诊断指南 重生儿常有疾病临床诊断指南 PAGE / NUMPAGES 重生儿常有疾病临床诊断指南 ^` 重生儿窒息 一、概括 重生儿窒息是围生期高危要素所致使的急性呼吸循环阻碍 , 实质是组 织的缺氧与灌输 不良 . 二、诊断重点 ⑴ 有影响母体与胎儿气血互换的各样原由  ; ⑵ 胎儿心率增快  160  次/ 分, 或100  次/ 分 , 连续一分钟以上  ; 或胎心监  护表现为后期 减速 . 羊水混胎便 ; ⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息 ,4-7 分为轻度窒息 ; ⑷器官功能阻碍 . 注 : 神经系统发育畸形 , 有神经肌肉疾病 , 以提早产儿等 ,Apgar 评分 常 不可以反应窒息的程度 . 重要的辅助检查：血气 , 血糖及电解质剖析 , 心肝肾功能的评论 , 血惯例 . 窒息的复苏重点： 正确复苏 ; 严格按 ABCDE复苏方案进行复苏；心电监护； 气管插管的指征 : ① 羊水胎粪污染 ,HR100/min, 无自主呼吸 ; ② 气囊—面罩通气 后,HR100/min, 发绀不缓解。 （注：气管插管麻醉科医师辅助插管 ）。 3 复苏时药物的选择与应用方法  : ① 肾上腺素 : 指征 , 胸外按压和辅助通气后 , 心率 以前不要用肾上腺素 ) . 剂量  60  次 /min: ( 注意 : 次 , 据状况 3-5  充足的通气成立 分钟可重复 , 可经 气 管插管滴入或静脉注射  ; ② 扩容指征 : 给氧后仍苍白 , 脉搏轻微 , 低血压 / 低灌输 , 对复苏反响不好 . 可应用生理盐 水,10ml/kg; 或白蛋白 1g/kg; 或血浆 10ml/kg. 应在充足成立有效的通气基础上。 碳酸氢钠，思疑有酸中毒时使用。 ④ 纳络酮 , 关于临盆前 4 小时内母亲应用过各样麻醉药物所惹起的重生 儿呼吸克制 在有效的通气基础上应用 . 剂量 ,0.1mg/kg, 气管滴入 , 或静脉注射 , 或皮下或肌肉注射 .  , 复 苏后重生儿应亲密监护  , 监测生命体征  , 生理生化指标  . ^` 表 3 气管插管的选择 气管插管型号 体重 (kg) 孕周 深度 (CM) 26-28 7 28-34 8 34-38 9 38 9-10 4，复苏成功后，患儿病情安稳， 并见告患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的状况；做 好医疗文书书写并署名。 联系上司医院转上司医院治疗。 ^` 重生儿缺氧缺血性脑病 一、概括 重生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）是指围生期窒息致使脑的缺氧缺血性伤害，临床出现一 系列神经系统异样的表现， 是重生儿窒息后的一种严重并发症， 严大病例的存活者可产生神 经系统后遗症，围生期窒息是 HIE 最主要的原由，缺氧是脑伤害发生的基础。 二、诊断重点 1、临床表现  临床表现是诊断  HIE  的主要依照  ,  同时具备以下  4 条者可确诊  ,  第  4 条暂 时不可以确立者可作为拟诊病例 . ⑴有明确的可致使胎儿宫内窘况的异样产科史 次/min, 连续 5 分钟以上 ; 和 / 或羊水Ⅲ度污染 ⑵出生时有重度窒息 , 指 Apgar 评分 1  , 以及严重的胎儿宫内窘 表现 ( 胎心 100 ), 或 在妢娩过程有显然窒息史 ; 分钟≤ 3 分 , 并连续至 5 分钟时仍 5 分, 和/ 或出生时脐动脉血气  pH≤7.00; ⑶出生后不久出现神经系统症状 , 并连续至 24 小时以上 , 如存心识改变 ( 过分喜悦 , 嗜睡 , 昏倒 ), 肌张力改变 ( 增高或减弱 ), 原始反射异样 ( 吸吮 , 拥抱反射减弱或消逝 ), 惊 厥, 脑干征 ( 呼吸节律改变 , 瞳孔改变 , 对光反 应愚钝或消逝 ) 和前囟张力增高 ; ⑷清除电解质杂乱  , 非窒息所致的颅内出血和产伤等原由惹起的抽搐  , 以  及宫内感染  , 遗传代谢性疾病和天生疾病所惹起的脑伤害 . 2、辅助检查  : ⑴窒息程度的评论 :, 血糖 , 电解质剖析 ; 心 , 肝 , 肾及 凝血功能检查 ; ⑵头部影像学检查 : ① CT 对初期出血较敏感 ; ② B 超对脑室内出血及部分脑室四周白质融化检出率较高 ; ③ MRI: 一般 MRI 可明确伤害种类及供应脑发育的状况 ,MRS(磁共 振波谱剖析 ) 可评论 脑代谢 ,DWI( 扩散成像 ) 可初期诊断细胞毒性水肿 对脑堵塞诊断有较大帮助 ,MRA(磁共振血 管成像 ) 可用于诊断脑血管 畸形 .MRI 对神经系统疾病的鉴识必不行少 . 三、治疗重点 1、三保持（保持优秀的通气； 保持循环； 保持血