脑出血患者便秘的处理.docxVIP

脑 出 血 病 人 改 善 便 秘 情 况 [摘要 ] 目的：探讨前膀性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的效果。 方法：将 102 例有可能发生便秘的脑出血急性期患者随机分为预防组 52 例及对照组 50 例。两 组患者均按脑出血常规护理，对照组一旦发生便秘即给予药物治疗及护理干预；预防组在入院时即采 取前赡性护理干预措施预防便秘。对比两组的护理效果。结果：患者发生排便费力、大便硬结、腹 痛、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等预防组均明显低于对照组 (PO． 05)。结论：采取前腑性护理干 预措施能预防脑出血急性期患者便秘的发生，减轻了患者的痛苦，对减少并发症及促进疾病康复有重 要意义。 [关键词 ]护理干预；脑出血；便秘；预防 便秘是指个体排便习惯的改变，其特征是排便次数 减少， 2— 3d 或更长时间排便 1 次，并伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等。脑出血患者在急性期 由于需要绝对卧床休息，活动减少，使肠蠕动减慢；需床上排便使排便方式改变；用甘露醇脱水而水 分摄人不够；吞咽困难，以致摄入液体、水果、蔬菜减少，使大便秘结等，容易引起便秘。而脑出血 急性期患者用力排便易使腹压增高，血压升高，颅压增高引起脑疝，而危及患者生命。故预防便秘发 生在急性脑出血患者的护理中显得十分重要。现将脑出血急性期患者便秘预防性护理的临床研究总结 如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 2007 年 1 月~2008 年 4 月在我科住院有可能发生便秘的脑出血急性期患者 102 例， 其中男“例，女 38 例。年龄 52 — 80 岁。入院均经 cT 或 MRI 检查，诊断符合 1995 年中华医学会第四 届全国脑血管病学术会议制定的标准。将患者随机分为预防组 52 例与对照组 50 例，两组患者年龄、性 别、病情、心理状态等差异无显着性意义 (P0． 05)。 1． 2 方法对照组患者按脑出血常规护理，一旦发生便秘即给予麻仁软胶囊 1 片， 3 次／ d。 预 防组患者则在入院后除按脑出血常规护理外再加前瞻性护理干预措施。 1． 3 具体护理干预措施 1． 3． 1 饮食护理干预患者入院后由主管护士对患者进行评估，根据患 者的病情和饮食习惯合理调配食物，鼓励患者进食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜如菠菜、韭菜、芹 菜、萝卜、白菜等，如无糖尿病患者两餐之间吃一些含纤维素较高的水果，如香蕉、苹果、鸭梨等。 鼻饲患者在饮食中也要添加蔬菜等含粗纤维的食物，用搅拌机做成匀浆膳和水果汁。除急性脑水肿高 峰期外每天保证饮水量不少于 2000ml ，每天早上空腹喝 200ml 温开水或蜂蜜水。 1． 3． 2 行为干预避 免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠 的排便运动产生条件反射协助排便。排便时给予屏风或隔帘阻挡。要求探视者和工作人员暂时离开。 排便体位以蹲、坐的姿势为佳，可以使直肠与肛管达到有效的排便角度，但患者脑出血急性期不能取 上述体位排便，宜取左侧卧位较好。同时给予手法按摩促进排便，可用双手示指、中指、无名指在腹 部依结肠走向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形重叠按摩，每次 15win， 2-3 次／ d；可以 双手或单手于肛门周一围有节奏的往外牵拉肛门括约肌 10— 20 次；平卧，双膝屈曲稍分开。轻抬臀部 并提肛以收缩盆底肌 10— 20 次；深吸气，往下腹部用力，做模拟排便动作，意念排便，或戴指套，涂 以润滑油或肥皂，示指伸人肛管内。做环形活动，刺激 30S 一 2min ，刺激 3 次，以诱发便意和促进排 便。 1． 3． 3 人为干预对 3d 以上仍未排便有腹痛、腹胀和便意感的患者，给予开塞露 60ml 灌肠，以 软化粪便，促进顺利排便，减少患者因用力排便引起再出血等并发症。但禁止高压灌肠，以免腹压增 高、颅内压增高引起脑疝。如灌肠仍不能达到目的或插入肛管时遇到阻力，可戴无菌手套，示指外涂 石蜡油深人直肠内掏出硬结的大便。但手法要轻柔，避免损伤肠黏膜引起肛门水肿，增加患者痛苦。 1． 3． 4 健康宣教对意识清楚的患者热情