医学交流课件：从2016 GOLD慢阻肺全球策略看慢阻肺评估的演变—正确识别及治疗慢阻肺高风险患者.ppt

Eur Respir J 2013; 42: 636–646 * Eur Respir J 2013; 42: 636–646 B 组患者 合并症与存在持续性系统炎症的比例均最高 合并症 持续性系统炎症 * 应用GOLD2011分组法预测慢阻肺患者的预后 Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 10, pp 975–981, Nov 15, 2012 目的：探讨GOLD2011的ABCD分组法对于预测慢阻肺患者疾病进程的能力 方法：对两项类似独立研究中的6628名慢阻肺患者的数据进行汇总分析 数据来源： Copenhagen City Heart Study（CCHS）： 前瞻性流行病学研究，采用2001-2003年期间的第四次调查结果，6237人 参与调查，应答率50%。 Copenhagen General Population Study（CGPS）: 前瞻性流行病学研究，2003年开始，拟招募100,000多人，旨在分析整体 人群中的重要健康问题，应答率45%，采用了2003-2010年期间的数据。 * Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 10, pp 975–981, Nov 15, 2012 * Eur Respir J 2013; 42: 1391–1401 对COPD Gene、Copenhagen、Cocomics、ECLIPSE四项大型研究的数据进行汇总，结果显示ABCD组患者的比例平均值分别为32%、21%、10%、37%，C组患者比例相对较少 * 将慢阻肺患者划分为不同的风险级别时，应用CAT或mMRC、严重程度或过去1年的急性加重，所得结果均不一致。 BMC Research Notes 2014, 7:562 * Lancet Respir Med. 2013 Mar;1(1):e17 FEV1对未来急性加重风险的预测价值很小 应用不同分组方法（例如CAT或者mMRC），结果是不一致的 研究证实，B组患者的风险高于C组，这与分组结果是相反的 对于基层医疗机构来说，这一分类方法过于复杂 * * COPD, 11:591–602, 2014 * 如何优化组合风险评估的指标？ 吸烟？ 6分钟步行试验？ 合并症？ 建立专门的急性加重评估模型？ * 相比目前吸烟的慢阻肺患者 曾经吸烟的慢阻肺患者的急性加重风险显著降低 对23,971名慢阻肺患者进行的多中心随机研究 目的为探讨吸烟与戒烟对慢阻肺急性加重的影响 J Gen Intern Med J Gen Intern Med. 2009 Apr; 24(4): 457–463. * 6分钟步行距离和速度 是独立于GOLD2011分组的慢阻肺预后预测因素 Ann Am Thorac Soc Vol 12, No 3, pp 349–356, Mar 2015 Impact of baseline daily accelerometry steps Impact of baseline 6-minute-walk distance * 6分钟步行距离和速度 是独立于GOLD2011分组的慢阻肺预后预测因素 Ann Am Thorac Soc Vol 12, No 3, pp 349–356, Mar 2015 * 通过6分钟步行距离预测慢阻肺患者的预后 JAMDA 13 (2012) 291-297 6分钟步行距离试验有助于识别慢阻肺高风险患者 * 慢阻肺合并症可预测其死亡率 心电图显示右心室肥厚改变可较好预测慢阻肺患者的死亡率 Eur Respir J 1997; 10: 2794–2800 * 心血管疾病和肺癌 是慢阻肺患者的重要致死原因 COPD.2010 Oct;7(5):375-82. 心血管疾病和肺癌是轻中度慢阻肺患者的主要死因 * 心脏生物标记物可以预测 慢阻肺患者急性加重住院治疗后的再住院率与死亡率 TnT(肌钙蛋白)与再住院率 NT-proBNP与死亡率 International Journal of Cardiology 161 (2012) 156–159 * 通过Logistic回归分析，模型中的四个变量分别为前一年的急性加重、吸烟、FEV1%预测值以及血管疾病史 新的预测模型可以帮助临床医生更好地预测慢阻肺患者未来的急性加重风险，在慢阻肺患者的管理中，需要考虑心血管疾病，对血管疾病的规范治疗可能降低未来急性加重风险。 International Journal of COPD 2013:8 493–499 * 1、Lancet Respir Med. 2013 Mar;1(1):e17 2、Eur