《病理学》传染病.ppt

1．肠道病变： 部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期： 髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期 (1)髓样肿胀期：第一周 肉眼观： 略肿胀，隆起，灰红 ,质软，形似大脑 沟回。 周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。 镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成； 周围肠壁炎症反应。 临床表现：菌血症、毒血症；消化道症状； 相对缓脉，血白细胞减少， (2)坏死期：第2周 肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏 膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。 镜下：见红染无结构物质 周边及底部:伤寒肉芽肿。 临床表现： 中毒症状明显，稽留热 ；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+） (3)溃疡期：第3周（危险期） 病变： 多发性溃疡，圆形、卵圆形， 长轴与肠的长轴平行， 重者穿孔/出血 临床表现：症状同坏死期，症状好转， 粪菌(+)，血菌(-)。  (4)愈合期：第4周 病变： 坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。 临床表现：体温恢复正常 粪菌(+) 其他症状及体征逐渐消失。 其他病变 肝、脾及肠系膜淋巴结肿大 心肌纤维水肿、坏死 肾小管上皮细胞水肿 皮肤出现玫瑰疹 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死 胆囊无明显病变 并发症 肠出血 肠穿孔 支气管肺炎 结局 如无并发症，约4~5周即可痊愈 抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的重要死因 第三节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery [b?s?l?r?] d?s(?)nt(?)r?] ） 一、概述：1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗 出形成假膜及浅表溃疡。3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便（红白冻子）。 二、病因及发病机制 1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、 鲍氏和志贺氏) 致病因素：侵袭力，内毒素， 外毒素（志贺氏） 2.传染源：患者和带菌者 3.传播途经：粪-口途径 发病机制 病菌入胃 胃酸杀灭 残存菌进入肠道 释放内毒素 释放外毒素 水样腹泻 肠溃疡 毒血症 感染性休克 三、病理变化及临床病理联系： 部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠 类型： 1.急性菌痢 2.慢性菌痢（病程2个月）  3.中毒性菌痢 1.急性菌痢： 病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。 发展：假膜性炎 大量纤维素 假膜 黏膜坏死组织 灰白 糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌 溃疡期：（病后1W左右） 假膜脱落 “地图状”溃疡 较表浅 重者造成穿孔。 愈合期： 溃疡形成1W后 病变愈合 浅小 无明显瘢痕； 大而深溃疡 形成瘢痕， 很少引起肠腔狭窄。 临床病理联系：① 全身毒血症(发热、头痛、乏力， 中性粒细胞↑)；② 腹痛、腹泻、里急后重，水样便， 粘液脓血便;③ 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 结局及并发症: ① 痊愈：病程1-2W ② 少数→慢性 ③ 并发症少见 2 慢性细菌性菌痢 病原菌 福氏菌多见 病程2个月 病变特点 新、旧病灶同时存在 慢性溃疡：大深、不规则 形成息肉 临床表现 不同程度的消化道症状 慢性菌痢急性发作 慢性带菌者 肠壁增厚、变硬 肠腔狭窄 3 中毒性细菌性菌痢 病原菌 福氏或宋氏痢疾杆菌 易感人群 2－７岁儿童 病变特点 呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎 临床特点 消化道症状不明显 全身中毒症状重：