三级医院评审标准整理制度、职责、流程及应急预案.docxVIP

三级医院评审标准整理制度、职责、流程及应急预案 三级医院评审标准整理制度、职责、流程及应急预案 PAGE / NUMPAGES 三级医院评审标准整理制度、职责、流程及应急预案 优选文档 等级医院评审中相关护理的制度、流程、职责条目 第三章 患者安全 1、门诊就诊和住院患者的身份表记 制度。 2、患者身份确认的 制度、方法和查对程序、相应 职责。 3、患者转科交接时执行身份鉴别 制度和流程 。 4、转接身份鉴别和交接流程有明确的 制度规定。 5、使用“腕带”作为鉴别身份表记的患者和科室有明确 制度规定。 6、有开具医嘱相关 制度与规范。 7、对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清 流程。 8、有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与 流程。 9、医嘱制度、临床紧急值报告 制度及流程 。 10、有手术患者术前准备的相关管理 制度。 11、有手术部位鉴别标示相关 制度与流程 。 12、有手术安全核查与手术风险评估 制度与流程 。 13、手部卫生管理相关 制度和推行规范 。 14、特别药品的使用 管理制度 。 15、特别药品的存放地域、表记和储藏方法的 相关规定 。 16、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的 查对程序 。 17、有药师审察处方或用药医嘱相关 制度。 18、有静脉用药分派与使用操作规范及输液反应 应急方案 。 19、建立药品安全性监测 制度 。 20、有临床紧急值报告制度与 工作流程 。 21、有防范患者跌倒、坠床的相关 制度。 22、有患者跌倒、坠床等不测事件报告相关 制度、办理方案与工作流程。 23、有压疮风险评估与报告 制度、工作流程。 24、有压疮诊疗与护理 规范 。 25、有预防压疮的护理 规范及措施 。 26、有医疗安全（不良）事件的报告 制度与流程 。 27、对不良事件呈报推行非处分 制度。 28、优化医院患者安全管理 方案或制度规范。 29、创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有详尽 措施与流程 。 . 优选文档 第五章 护理管理与质量连续改进 1、依照《护士条例》的规定，拟定相关 制度。 2、查察护理人员准入管理 制度。 3、护理人员分层级管理 制度、岗位职责 。 4、对护理中心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血 等制度）和岗位职责有培训、 核查。 5、有校正制度、职责、老例等相关文件的 规定与程序 并有校正表记。 6、有护理管理 制度培训计划。 7、有适合医院本质情况的护理人员管理规定、岗位 职责和工作标准 。 8、各护理岗位人员吻合相关岗位 职责和工作标准 的要求。 9、工作进行 绩效核查 。 10、有聘用护理人员资质、 岗位技术能力及要求、 薪酬的相关 制度规定和 详尽执行 方案。 11、护理人员相应岗位职业防范 制度。 12、有护理人员任职连续教育培训与考评 制度。 13、拟定吻合医院本质的分级护理 制度。 14、有危重患者护理老例及技术规范，工作 流程及应急方案 。 15、有危重患者风险评估、安全护理 制度和措施。 （护理人员危重病人护理能力培训与核查制度） （危重病人护理技术规范、工作流程、应急方案） 16、有患者围手术期护理老例、评估 制度与办理流程。 围手术期病人护理规范（护理老例、评估 制度与办理流程）。 17、有医嘱查对与办理 流程 。 18、有查对 制度 。 19、有观察、认识和办理患者用药与治疗反应的 制度与流程。 （病人治疗、用药管理制度及流程） 20、双人查对签字 制度 21、有输血反应办理方案、报告、办理 制度与流程 。。 22、有临床输血过程的质量管理监控及收效谈论的 制度与流程 。 （输血技术操作管理制度及流程） 23、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的 制度与流程 。 24、常用仪器、设备和抢救物品不测办理方案 及措施。 25、有护理文件书写标准及质量 核查标准 。 26、病历书写基本 规范 。 . 优选文档 27、护理查房、护搭理诊、病例谈论 制度。 28、有对疑难护理问题进行护搭理诊的工作 制度。 29、推行非处分性护理安全（不良）事件报告 制度。 30、有临床护理技术操作常有并发症的 预防与办理规范 。 31、口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常有技术操作及并发症 预防措施 及办理 流程。 32、有重点环节应急管理 制度 。 33、患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有 应急方案 。 34、有手术室 管理制度 、工作制度、岗位职责和操作老例 。 35、依照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护理人员 培训方案 和培养 计划。 36、有手术患者 交接制度 并执行。 37、手术安全核查 制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查 制度。 38、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品