股骨粗隆间骨折的治疗进展课件.ppt

? A2.2 和 A2.3 （均相当于不稳定型顺向斜形粗隆间骨折）者， 31 例（ 31% ）发生外 侧壁骨折 ? 外 侧 壁 破 裂 者 术 后 ⒍ 月 的 再 手 术 率 （ 10/46=22% ） ， 是 无 破 裂 者 （ 5/168=3% ）的 8 倍。 ? 多因素回归分析，外侧壁破裂是再次翻修手术最重要的独立预测因素 （ p=0.010 ） ， 高 于 拉 力 螺 钉 在 股 骨 头 内 的 位 置 （ 即 尖 顶 距 ） （ p=0.023 ）。 考虑外侧壁的骨折分类 外侧壁破裂的危险因素 ? 术中： 1. 2. 3. 4. 特殊的骨折类型，近侧剩余的皮质骨桥太短， 锤入侧板套筒时与骨道卡住，因杠杆作用而将外侧壁撬裂； 插入侧板套筒时，入口处有软组织卷入嵌塞； Garg (2007), 在粉碎骨折没有获得良好复位的情况下，试 图追求 TAD （ 25mm 甚至 20mm ），但忽视了导针在外侧壁的 入口位置。偏心钻孔的粗大骨道容易发生破裂而导致外侧 壁骨折。 术后：骨折端的扭转？退缩？ ? 1.5 页，无图 4 页综述 防止外侧壁破裂的方法 ? 头髓钉系统如 PFNA 和 Gamma-3 1) 螺钉细 12mm （不是套筒的 16mm ） 2) 经皮操作，没有剥离股外侧肌的附着， 3) 即使骨折也被肌止收拢聚集在一起而不会分离， 愈合快速。 经皮加压钢板（ PCCP ） ? ? ? 大粗隆稳定板，金属外侧壁 股骨近端解剖板 1 PCCP, Gotfried ? ? ? 2002 年， Orthofix, 美国 PerCutaneous Compression Plate 2004 年， Gotfried 首次报道 ? 近侧骨折块（股骨头），二枚拉力空心钉， 9.3mm 7mm ， ? 钉细，破裂少，有突出的挡板 ? 远侧骨折块（股骨干），三枚皮质骨螺钉 ? 侧板的远侧为平滑的骨刀样，方便经皮插入，经股外侧肌沿 股骨外侧放置 ? 对近侧骨块（股骨头）的抗旋转效果 ? 切口小，出血少 Gotfried, PCCP ? ? ? Over a 7-year period, 337 patients with intertrochanteric hip fractures were treated with either a SHS or a PCCP The PCCP group (Group 1) consisted of 200 patients The SHS group (Group 2) consisted of 137 patients ? ? There was an overall lateral wall fracture incidence of 20% in the SHS group versus 1.4% in the PCCP group (P0.01). For the unstable 31A2 fracture types , there was a lateral wall fracture incidence of 29.8% in the SHS group versus 1.9% in the PCCP group (P0.01). 比较 PCCP 与 DHS PCCP 的优点 ? ? ? ? ? Brandt SE, Lefever S, Janzing HM, et al. Percutaneous pressure plating (PCCP) versus the dynamic hip screw for pertrochanteric hip fractures, preliminary results. Injury . 2002;33(5):413-418. Kosygan KP, Mohan R, Newman RJ. The Gotfried percutaneous compression plate compared with the conventional classic hip screw for the fixation of intertrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(1):19-22. Gotfried Y. The lateral trochanteric wall: a key element in the reconstruction of unstable pertrochanteric hip fractures. Clin Orthop Relat Res . 2004;(425):82-86. Gun GI, Shin YW, Son