骨肿瘤影像学诊断课件.ppt

骨肉瘤 血管造影 ? 价值：①鉴别良恶②定位定量③了解血供， 利于介入治疗 ? 造影征象： ①血运增加 ②瘤血管形成 ③瘤湖 ④动静脉瘘 ⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色 ? 具有 2~3 种则为恶性 PPT 课件 64 骨肉瘤血管造影表现 PPT 课件 65 骨囊肿 临床与病理 ? 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织 ? 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 PPT 课件 32 骨囊肿 临床与病理 ? 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见 ? 一般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现 PPT 课件 33 骨囊肿 X 线表现 ? 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴 ? 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生 ? 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小 PPT 课件 34 岁 ， 右 肩 骨 部 囊 外 肿 伤 后 疼 痛 PPT 课件 6 35 21 岁 ， 摔 跤 骨 后 囊 病 肿 理 性 骨 折 PPT 课件 36 五 个 月 后 PPT 课件 桡 骨 囊 肿 37 跟骨囊肿 PPT 课件 38 股骨颈骨囊肿 ? 股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在 CT 上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度 PPT 课件 39 下颌骨囊肿 ? 女性， 45 岁，右 侧下颌区包块 2 月 X 线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔 PPT 课件 40 ? 骨囊肿 CT 表现 ? CT 表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清 楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 ? 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无 改变 ? 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出 血则 CT 值可较高 ? 增强扫描囊内无强化 PPT 课件 41 肱骨骨囊肿 CT 见骨皮质变薄中断 PPT 课件 42 股骨骨囊肿 PPT 课件 43 37 岁，平片见透光区，周围 硬化。 CT 骨窗见骨皮质变薄 股骨骨囊肿 下图： CT 软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织 上图： CT 增强，见 病灶无强化表现 PPT 课件 44 肋 骨 骨 囊 肿 平 片 45 PPT 课件 肋 骨 骨 囊 肿 CT 46 PPT 课件 ， 股 股 骨 骨 颈 头 囊 反 状 应 破 性 坏 骨 ， 质 接 增 近 生 水 的 密 度 股 骨 颈 骨 囊 肿 CT 47 PPT 课件 PPT 课件 48 骨肉瘤 临床与病理 ? 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其 40 ％。 ? 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能 直接形成骨样组织或骨质 ? 多见于青年， 11 ～ 20 岁可达 47 ． 5 ％，男 性较多，男女比率为 2.3 ： 1 ? 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干 骺端为好发部位 PPT 课件 49 骨肉瘤 临床与病理 ? 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀 和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张 ? 病变进展迅速，可发生早期远处转移， 预后较差 ? 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 PPT 课件 50 骨肉瘤 X 线表现 ? 髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏 松 骨膜增生 Codman 三角 局部软组织肿块 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮 状、针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高 PPT 课件 51 ? ? ? ? ? ? 骨肉瘤 分类 ? 成骨型骨肉瘤： 以瘤骨形成为主，呈象牙质样密 度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺 转移灶密度多较高 ? 溶骨型骨肉瘤： 以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨 生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤： 肿瘤骨形成较多，密度不均匀， 形态不一。常见程度不等的骨膜增生 PPT 课件 52 ? 高 瘤 骨 ， 骨 质 ， 形 破 骨 成 坏 膜 ， ， 增 呈 边 生 毛 界 玻 模