踝关节骨折的护理课件.ppt

? 2 、体位护理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于 出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者 有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压 迫。 ? 骨折的愈合过程 ? 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可 分三个阶段。 血肿机化演进期 ：约２～３周 原始骨痂形成期 ：约４～８周 ? ? ? 骨痂改造塑形期 ：伤后６～８周 骨折的临床愈合标准 ? 局部无压痛及纵向叩击痛。 ? ? ? 局部无反常活动。 X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举 1kg 重量达 1 分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走 3 分钟，并不 少于 30 步。 连续观察 2 周骨折处不变形。 ? ? 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为 临床愈合时间。 术后 X 线 护理观察 观察：五“P”征 ? ? ? ? 疼痛（ pain) 苍白 (pale) 无脉搏 (pulse) 麻痹 (plegiae) ? 瘫痪（ Paralysis ） 护理 术前护理 1 、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤 程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松 等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神 经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定 以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折 明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时 对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在 软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应 在肿胀消退以后进行，一般在 1 周以内。粉碎性骨折，骨 质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制 动及外固定架固定直到能安全的手术 ? 护理 ? 2 、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得 烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要 时给予止痛药。 3 、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折 早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提 高自身免疫力。 4 、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于心脏 10 — 15cm ，促进回流，以利肿胀消退。 ? ? 护理 ? 6 、预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前， 应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引， 应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及 时发现异常。 7 、功能锻炼 早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进 功能恢复及消肿的作用。 ? 手术后护理 ? ? 1 、遵医嘱给予吸氧，心电监测 . 2 、抬高患肢，高于心脏水平 15~20cm ，促进血液循环以利 消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 ? ? 3 、病情观察 （ 1 ）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血 较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。 手术后护理 ? （ 2 ）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管 神经损伤。 4 、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体 肿胀和趾端血运情况。 妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。 指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天 等。必要时可按医嘱使用止痛剂。 术后协助其置放患肢，变换受压部位， 48 小时使用静脉止 痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估 疼痛程度的变化并记录。 换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。 ? ? ? ? ? ? 术后并发症 ? 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏 松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部 软组织损伤及肿胀程度有关。 ? ? 1 、关节僵硬 2 、有 感染的危险 ? 3 、创伤性关节炎 术后并发症 ? 4 、 坠积性肺炎 ? ? ? 5 、静脉血栓 6 、褥疮 7 、便秘 ? 8 、骨筋膜室综合症 术后并发症的护理 ? ? 关节僵硬 背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积极主动的 屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸 是无效的，关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的 和不成功的。多数病人能适应这种障碍，很少需要松解踝 后方软组织。 有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，少数情 况下可以考虑踝上的背伸截骨 ? 术后并发症的护理 有感染的危险：与手术创伤有关 ? ? 术前半小时和术