《病理学》第7章 心血管系统疾病.ppt

第七章 心血管系统疾病;吕世军教授简介;普通病理学介绍概念 系统病理学 介绍疾病 病因 致病危险因素 发病机制 病理变化 临床病理联系 ;心血管系统疾病 常见病，死亡率居第一位 发病特点: ①细菌感染引起的炎症性疾病相对少见。 ②肿瘤少见。;心血管系统疾病contents;重点讲授内容;第一节 动 脉 粥 样 硬 化（Atherosclerosis, AS）;* ; 指动脉壁增厚，失去弹性，硬化性的一类疾病，包括 动脉粥样硬化(Atherosclerosis ) 大、中动脉(弹力型及弹力肌型A)， 粥样硬化斑块 细动脉硬化(Arteriolosclerosis) 细小动脉玻璃样变，高血压病和糖尿病 动脉中层钙化(Arterial Medial Calcification) 颞动脉、四肢动脉，;一、病因和发病机制(一)危险因素;3、吸烟：血中CO导致内皮损伤、氧化LDL促进血液单核细胞迁移并转化泡沫细胞，平滑肌细胞增生 4、致继发性高血脂的疾病： 糖尿病和高胰岛素血症，甲状腺功能减退，肾病综合征 导致胆固醇和LDL升高 5、遗传因素 HDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症 6、性别与年龄：女性绝经期前低 7、代谢综合征（MS) 高血压、 血糖异常、 血脂紊乱和肥胖;（二）发病机制;;;4 慢性炎症学说;5 单核巨噬细胞作用学说;;;* ;* ;泡沫细胞的来源;* ;fatty spot plaque;;泡沫细胞;3) 形成过程： 脂质↑→Mφ、SMC吞噬 →泡沫C (两种来源) (4) 结局: 一种可逆病变 青年、儿童也可出现,可自行消退 ; 2纤维斑块（fibrous plaque） 1）肉眼：隆起于表面的斑块。 浅黄→灰黄→灰白→瓷白色 ;2）镜下： 表面是纤维帽，由SMC及大量细胞外基质（胶原纤维、蛋白聚糖）组成。 纤维帽下为泡沫细胞、增生的SMC、细胞外基质和炎细胞。;纤维斑块早期;纤维斑块;3、粥样斑块期 (atheromatous plaque，也称粥瘤atheroma） 1）肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块，压迫中膜。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。;动脉粥样硬化之粥样斑块;2）镜下： 表面纤维帽为玻璃样变的胶原纤维； 深部为大量无定形的坏死物质、胆固醇结晶及钙化； 底部、边缘有肉芽组织增生； 外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 中膜受压变薄。;* ;;Higher magnification intima showing cholesterol clefts (needle shape clear spaces) ???????????????????????????????????????????????????????????; (4)继发性病变（complicated lesion）;;;;* ;;;;;; （二）主要动脉的病变;2.冠状A粥样硬化(见后) 3.颈A及脑A粥样硬化： 常见：颈内动脉起始部、基底动脉、Willis环和大脑中动脉。 后果： （1）管腔狭窄→脑萎缩 （2）合并血栓阻塞→脑软化（脑梗死） （3）动脉瘤→脑出血 ;;;4、肾A粥样硬化 1）好发部位：肾动脉开口处 2）主要影响： 管腔狭窄?缺血,萎缩和间质增生 合并血栓形成?肾梗死 多个梗死灶机化?肾固缩 （动脉粥样硬化性固缩肾）;5、四肢动脉粥样硬化 1）好发部位：下肢动脉 2）主要影响： 供血不足+耗氧增加（行走）?疼痛，休息好转，再走再痛?间歇性跛行/下肢萎缩 动脉完全阻塞?梗死或坏疽;;* ;Case Report;;;The Heart;;Coronary Arteries;;一.冠状动脉粥样硬化症;* ;镜下观;3、主要影响 可引起心绞痛，心肌梗死，猝死;二、 冠状动脉粥样硬化性心脏病;1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病 ;1.心绞痛（angina pectoris）;表现：阵发性心前区疼痛或压迫感 发生机制：心肌内代谢不全的酸性产物堆积→交感神经末稍→1-5胸交感神经节、相应脊髓段→大脑。;类型： ①稳定型心绞痛 较稳定狭窄＞75% ②不稳定型心绞痛