步态分析教学讲解课件.pptx

第十二章 步态分析;第一节：正常步态;1.正常步态的基本构成 2.常用的步态分析方法 3.常见异常步态模式的评定;第一节 正常步态;;第一节 正常步态;右侧步长;第一节 正常步态;二、正常步态的运动学变化; 　 　 ; 　 　 ;;（4）股四头肌：为膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股四头肌收缩活动始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值。 （5）缝匠肌：在支撑相末期和摆动相初期，作用为屈膝、屈髋，在摆动相末期和支撑相初期，使膝关节旋内。 （6）腘绳肌：作用为伸髋屈膝。主要收???活动始于摆动相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到支撑相。 （7）胫前肌：作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。 （8）小腿三头肌：作用为屈踝关节和屈膝关节。;第一节 正常步态;第一节 正常步态;四、步行中的能量消耗;第二节 步态分析方法;;一、临床定性分析;3.观察 场地：测试场地内光线要充足，面积至少为6m×8m，让 被检查者尽可能地少穿衣服，以便能够清晰地观察； 内容：能量消耗、安全性、外观； 程序：嘱病人以自然、习惯的姿势和速度在测试场地来回步行数次，检查者从前方、后方和侧方反复观察，分别观察支撑相和摆动相步态模式的特征， 并注意进行两侧的对比。 ;（二）常用的方法：;RLA八分法;（三）行走能力的评定;（2）治疗性行走：行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具的帮助能作短暂步行者。 ;2. 评定行走能力的方法 ;静态负重能力：双足站、健足站、患足站。 动态重量转移：检查病人能否迅速地将体重从一侧肢体转移到另一侧肢体。 基本的步行效率：先让病人在平行杠内尽快地行走6m，记录时间和步数；来回各一次，取平均值。然后让病人在杠外用或不用手杖走6m。来回各一次，记录两次的总时间取平均值，步数也是这样。 ;①偏瘫病人：用直立控制试验（upright control test, UCT）来评定，通过对病人屈髋、伸髋和伸踝能力的检查，预测病人将来的行走能力的恢复情况。 ②截瘫病人：用步行运动指数（ambulatory motor index，AMI）评定，内容包括：①方法和标准：评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群的肌力；②预后判断：AMI6分，有可能步行；6分AMI8分，需在KAFO支具及双拐帮助下行走；AMI≥12分，社区内行走。;A. 4～6岁时：4岁时若仍不能独坐或6岁时仍不能独立跪立行走，是将来不能独立步行的指征。 B. 1岁时：为了预测步行能力可做以下7项检查：非对称性紧张性颈反射、颈反正反射、拥抱反射、对称性紧张性颈反射、伸肌挺伸、紧张性迷路反射、足放置反应。上述7项，每一项有反应记1分。总分0分，预后良好；1分，慎重考虑预后；≥2分，预后不良。;二、定量分析;1.足印分析法; （3）记录：画出每一足印的中轴线AJ线，即足底最凸点（J）与第2～3足趾之间（A）的连线。把每一足印分成三等分，画出足印后1/3的水平线CD，CD线与AJ线垂直相交，交点为F；其它足印也用相同的方式画出上述线。连接同侧连续两个足印的F点，即成FF线，这是病人行走时的前进线；FF线与AJ线的夹角即为足角；两条平行的FF线之间的垂直距离即为步宽（BS）。;（ 注：R.SD表示右步幅，L.SD表示左步幅，R.ST表示右步长，L.ST表示左步长，BS表示步宽，α表示足角。）;2.吸水纸法：在步道上铺三层纸，下层为具有防水能力的褐色，中层为含水的潮湿纸，如餐巾纸，上层为能吸水的纸巾。被检查者体重的压力使中层纸的水分被上层干纸吸收，形成清晰的湿足印，再用记号笔描出留在上层吸水纸上的足印，晾干后进行测量并记录，其测量参数与足印分析法相同。;（二）步态分析系统;2．动力学参数 是指专门引起运动的力的参数。常用的主要是地反应力的测定。;（三）足底压力系统; F-Scan 足底压力步态分析仪; 由清华大学研制的三维测力台系统，对站立或行走时足底与支承面之间的压力（冠状面、矢状面和水平面三个方向的力）进行测量和分析，包括对足底压力曲线、矢量图、功率谱、拟合曲线等参数分析，获得反映人体下肢的结构、功能乃至全身协调性等方面的信息。;第三节 常见异常步态模式的评定;;一、中枢神经受损所致的异常步态;1. 提髋型 屈髋肌无力、腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，表现为躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性地提起下肢，完成下肢的摆动。 ;4. 划圈型 由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋内收肌收缩能力下降，或伴有股四头肌痉挛，出现行走时摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展，呈环行运动和跨栏步态。;1．马蹄内翻足 特点是：①马蹄样足下垂；②足内翻；③足前部内收、跖屈；