南安市014年度城镇职工医保、居民医保及新型农村合作医疗医保定点单位医疗保险服务质量考核工作自查报告.pdfVIP

南安市海都医院 2014 年度城镇 职工医保、居民医保及新型农村合作医疗 医保定点单位医疗保险服务质量考核工作 自查报告 我院于 2015 年 9 月 21 日接到南安市卫生局南人社〔 2015〕71 号关于对我市定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工 作，医院医保领导小组召开了会议， 结合一年来我院基本医疗保险工 作情况，认真进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行 了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如下： 一、 医保组织管理工作 : 我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后， 医院即成立了医疗 保险管理领导小组， 由院长具体负责基本医疗保险管理工作。 下设有 医保办公室，成员有医务科长、总护士长、财务科长、各科主任及护 士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面 情况进行监督审查， 及时向各科室反馈结果， 与奖惩挂钩。 对社保局、 医改办下发的文件能及时传达执行， 有健全的医疗质量管理制度和岗 位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。 二、医疗保险政策宣传教育工作 医院采取了各种形式的宣传：如义诊咨询、出医保宣传版面、各 种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、医院网 站、微信公众号、 医保病人床头宣教等。 组织全院职工学习医保政策， 熟知医保知识。 只有员工熟知医保政策法规， 才能为参保病员讲解清 楚、提供方便， 使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉 箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。 三、 医疗质量管理 我院按照《南安市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核办 法》 （南劳办〔2000〕76 号）、《关于加强医保门诊特殊病种和住院管 理的通知》 （南劳〔2002〕78 号）、《泉州市人力资源和社会保障局关 于开展 2014 年度全市医保定点单位医疗保险服务质量考核的通知》 （泉人社〔2014〕205 号）的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安 全管理工作。 首先成立了医疗质量管理机构， 其次成立了医疗质量管 理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委 员会，严把医院医疗质量及医疗安全。 1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师 负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例 讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理 制度、技术准入制度等医疗核心制度。 2 、在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、 考核评价体系及激励 约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管 理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主 任查房及病例讨论等流程。 重新规范了医师的处方权， 经考核考试分 别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强 手术安全风险控制， 认真组织了手术资格准入考核考试， 对参加手术 人员进行了理论考试和手术观摩。 3 、员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 积极学习先进的医学知识， 提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量， 为患者服好务， 同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养， 增强自 身的沟通技巧。 4 、把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环 节来抓。对住院病历进行评分， 科主任审核初评， 医院质控再次审核。 同时积极开展病历质量检查和评比活动， 病历质量和运行得到了有效