胃间质瘤护理查房课件.ppt

外科 ppt 课件 0 胃间质瘤护理查房 病情汇报 10 床 甘家珍 女 55 岁 因发现腹部包块半年伴轻微腹胀 3 月于 2016.02.12 11:40 入院，入院时测 T36.2 P78 次 / 分 R20 次 / 分 BP96/60mmHg, 腹部明显隆起，可触及巨大质 韧包块，上级平脐部平面 , 约 25cm*20cm ， 表面光滑，边 界较清楚，无触痛，活动度尚可，腹部柔软，无明显压痛 和肌紧张 ;B 超提示：腹部巨大实性包块、左附件囊肿、双 肾积水。入院后查血常规、 肝肾功能、凝血四项、心电图、 胸片基本正常，下腹部 CT 提示：腹腔巨大囊实性肿块性质 待定、子宫右前方囊性影。于 2.14 日请妇产科会诊考虑卵 巢癌可能和腹膜后囊肿可能，于 2.14 日转妇产科治疗，两 科室医生进行病例讨论后定于 02-16 ppt 课件 1 病情汇报 由我科医生行剖腹探查 + 巨大胃间质瘤切除术，术 后转入我科；一级护理、告病重、禁饮食，持续 给氧 3 升 / 分，上心电监护，胃肠减压持续通畅，胃 液呈淡黄色，温氏孔和陶氏腔引流通畅，引流液 呈鲜红色，血性；切口敷料干燥。术后行止血、 抗炎、对症、支持治疗，于 02.19 停病重， 02.21 肛门已排气， 02.23 拔出胃管。 02.26 停一级护理、 停监护氧气。 02.28 指导进流质饮食，进食后未出 现腹痛腹胀。 02.29 拔出尿管， 03.02 拔出陶氏腔 引流管， 03.06 拔出温氏孔引流管，住院期间患者 心态好，能积极配合治疗，经治疗护理后患者于 03.14 痊愈出院。 ppt 课件 2 ? 在全麻下，先由妇产科医生行双侧附件切除术再 胃肠间质瘤 -GIST 概述 1 、起源于间叶性肿瘤，肿瘤位于胃肠道 , 组织学形态有梭形 细胞、上皮细胞或多形性细胞。免疫组化 KIT 蛋白（ CD117 ） 阳性。 GIST 的发病机制尚不清楚。研究发现约一半的 GIST 存在 c-Kit 基因出现突变，因此推测 c-kit 的突变可能与 GIST 的 发生有关。 2 、肿瘤好发生于腹腔软组织，如网膜、 肠系膜或腹膜后均具有与 GIST 形态学、 免疫表达及分子遗传学的相同特征。 ppt 课件 3 GIST 流行病学 ? GIST 占消化道恶性肿瘤的 2.2% ，每年发生率为 2/10 万。 ? 多见于中年和老年患者，发病人群在 40-80 岁，性别上无明 ? 显差异。 可发生于胃肠道各个部位，食道到肛门均可发生，甚至网 膜、系膜、腹膜后。 ppt 课件 4 GIST 病理分型 ? 类型：腔内型、肌壁间型、肌壁外型 ? 腔内型：肿物主要向腔内突起或呈息肉 状 ? 肌壁间型：肿物向腔内隆起的同时也向 肌壁外推进 ? 肌壁外型：肿物向腔内隆起不显著，主 要向肌壁外纤维膜扩展 ppt 课件 5 起病隐匿，疾病早期无明显临 床表现。病人可出现上腹饱胀、 疼痛、恶心、呕吐等非特异性 消化道症状，部分病人以上消 化道出血为首发症状，有时可 在病人腹部扪及包块。 ppt 课件 6 临 床 表 现 1. 体检：部分肿瘤较大的患者可触及腹 部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。 2. 实验室检查：患者可出现贫血、低蛋 白血症，大便潜血阳性。 3. 影像学检查： CT 、 MRI 及内镜超声。 4. 病理检查和免疫组化标志物 CD117 和 CD34. ppt 课件 7 临床检查 病理学特点 - 大体形态 1 、肿瘤大小不一 2 、形态多样 3 、大多数肿瘤呈膨 胀生长，边界清楚， 质硬易碎，切面鱼肉 状，中心可有出血、 坏死、囊性变等继发 性改变。 ppt 课件 8 手术标本（右） ppt 课件 9 GIST 的诊断 1 、临床表现结合内镜检查如胃镜、肠镜。 ppt 课件 10 GIST 的诊断 2 、 CT 或内镜超声显示发现胃肠道壁肿瘤 ppt 课件 11 GIST 的诊断 3 、确诊：病理切片和免疫组化的结果 肿瘤组织主要是由 梭形细胞和上皮样细胞 组成， 一般组织学检查只能区分正常组织与肿瘤组织，确 诊则依靠免疫组织化学检查， 结果显示 CD34 、 CDll7 、渡形蛋白（ vi-mentin ）阳性具有诊断意义 。