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达格列净病例分享 郑州市中医院 胡江平 1 患者基本信息 ? ? ? ? ? 性别 ：男 年龄 ： 37 岁 入院时间 ： 2018 年 09 月 01 日 主诉 ： 多饮、多尿持续 1 年，加重 2 周 现病史 ： 1 年前患者无明显诱因出现 口干、多饮 ，饮水量约 3000ml/ 日，测 空 腹血糖 15.06mmol/L ，无明显多食、体重减轻，无视物模糊、四肢麻木，当地 医院考虑“糖尿病”，开始口服 “ 二甲双胍缓释片 0.5mg/Bid ， 格列齐特缓释片 30mg/Qd ” ，空腹血糖约在 6 ～ 9mmol/L, 餐后 12 ～ 16mmol/L 。 1 年来未规律监 测血糖。 2 周前，患者无明显诱因感口干、多尿较前加重，乏力。发病来，神 志清，精神差，纳食可，夜眠安，二便调。 2 既往 病史 ? 既往史 ： 高血压病史 5 年 ，平素服用非洛地平缓释片及培哚普利叔丁胺片，血压 控制尚可；颈椎病病史 1 年余， 高脂血症病史 1 年余 ，腰椎间盘突出症病史 1 年， 面神经麻痹病史半年， 1 岁时曾患“先天性幽门狭窄”并手术治疗。否认传染病 病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 ? 个人史 ：生于郑州市，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无地方病疫区 住居史，无治游史，有吸烟史 10 余年，否认酗酒史。 ? 家族史 ：父母健在，一姐，父患有 “ 糖尿病 ” 、余体健； 1 女体健。否认家族性遗 传病史。 ? 是否合并心血管高位风险因素（如高血脂、高血压、超重肥胖、吸烟等） ： 高 血压、超重、吸烟 ? 是否合并心血管疾病 ：合并 高血压 和 高脂血症 3 患者体格检查 ? ? ? ? ? ? ? 体温 ： 36.4 ℃ 血压 ： 161/103mmHg 心率 ： 74 次 / 分 身高 ： 174cm 体重 ： 86kg BMI ： 28.41kg/m 2 查体 ：神清，精神差，步入病室，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅 表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光 反射存区在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻中隔无偏曲通气 良好，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，牙龈无红肿，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管 居中、对称，甲状腺未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称、无畸形，双侧 呼吸运动度对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起， 心尖搏动未能明示，未触及震颤，心浊音届无扩大，心率 72 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肛 门及生殖器未查。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧足背脉搏正 常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 4 初步诊断 ? ? ? 2 型糖尿病 高血压 3 级 高脂血症 很高危 ? ? 腰椎间盘突出症 面神经麻痹 5 实验室检查 25 20 15 12.01 10 5 0 空腹 餐后0.5h 餐后1小时 餐后2小时 餐后3小时 7.26 1.4 1.93 2.38 2.48 2.94 19.32 19.05 19.75 22.57 22.66 21.84 18.14 血糖（mmol/L） 胰岛素（μIU/ml） C肽（μg/L） 14.35 6 实验室检查 血脂： 总胆固醇 肝功能： 总胆红素 肾功能： 18.9 μ mol/L ALT 42u/L AST 25u/L 5.59mmol/L 甘油三酯 4.21mmol/L 1.24mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 2.78mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 肌酐 尿常规： 尿蛋白 57.3 μ mol/L - 尿素氮 尿糖 6.97 μ mol/L - 血清尿酸 WBC 259 μ mol/L + 7 其他辅助检查 ? 心电图 ：正常 ? ? ? ? 空腹彩超 ：肝、胆、胰、脾、肾无明显异常 下肢血管 B 超 ：未查 眼底检查 ：无糖尿病视网膜病变 肌电图： 无 8 治疗方案 ? ? 生活方式干预 ： 低盐低脂、糖尿病饮食，适当运动 药物干预 ： 药物作用 降糖药物 药物名称 达格列净片 二甲双胍 用法用量 10mg ， qd 500mg ， bid 格列齐特缓释片 降压药物 非洛地平缓释片 培哚普利叔丁胺片 降脂药物 瑞舒伐他汀钙片 60mg ， qd 5mg ， qd 8mg ， qd 10mg ， qd 9 血糖变化情况 25 20 ） L / l o m m 15 （ 糖 血 10 5 0 FPG 2h-PPG 基线 第1周 第2周 第3周 第4周 10 血