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2015年中医执业医师西医内科学复习题与试题解析 2015年中医执业医师西医内科学复习题与试题解析 PAGE / NUMPAGES 2015年中医执业医师西医内科学复习题与试题解析 1． 对急性支气管炎与流行性感冒的鉴识。最存心义的是 A ．发热 D ．咳痰 C．肺部哕音 D ．白细胞计数 E．流行病学史 答案： E 分析：发热、咳痰等为急性支气管炎和流行性感冒都可拥有的临床表现， C 肺部哕音急性支气管炎和流行性 感冒若无归并并发症的话基本没有。故此题选 E。 2．患者，男， 60 岁。咳嗽，吐痰，频频发生 5 年，近 1 周症状加重。检查：体温正常．两肺散在干、湿罗 音。血白细胞 11． O×109／ L，中性粒细胞 0．8。应第一考虑的是 A. 急性支气管炎 B ．慢性支气管炎急性发生 C．肺结核 D ．支气管哮喘 E．肺癌 答案： B 分析：慢性支气管炎的诊疗标准为每年咳嗽、咳痰时间超出 3 个月，连续 2 年以上，本例患者病史 5 年，可 以为该患者切合慢性支气管炎诊疗。近来几年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增加，为肺部感染 征象，故此题选 B。 3．患者。男， 45 岁。咳嗽、咳痰 5 年。近 3 年每年连续咳嗽、咳痰 3—4 个月。肺部 X 线检查仅见肺纹理 增粗。其诊疗是 A ．肺结核 B ．支气管哮喘 C．慢性支气管炎 D．肺脓肿 E．支气管扩充 答案： C 分析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近 3 年连续发生，每年发病连续 3～ 4 个月，胸部 x 线仅见肺纹理增粗， 考虑慢性支气管炎可能性大。 A 、 D 有发热。 B 应有气急。 E 应有大批脓痰。应选 C。 4．患者。男。 50 岁。咳嗽、咳痰 3 年，每年发病连续 4 个月。肺底可听到散在干哕音， x 线检查无异样。 其诊疗是 A ．慢性支气管炎 B ．肺结核 C．支气管哮喘 D．肺炎球菌肺炎 E．肺癌 答案： A 分析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰 3 年，每年发病连续 4 个月，听诊可闻及干罗音， x 线检查无异样， 考虑慢性支气管炎可能性大，应选 A 。 B 应有发热。 C 听诊可闻及哮鸣音。 D、 E 的 x 线检查有暗影。 考点堵塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 5．肺芥蒂肺动脉高压形成的主要原由是 A ．肺渺小动脉痉挛 B ．肺血管玻璃样改变 C．血容量增添 D．右心室肥大 E．左心衰竭 答案： A 分析：肺芥蒂最常有的病因是 COPD ，COPD 可惹起缺氧，缺氧又可致使肺部渺小动脉痉挛，促进肺血管构 型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，致使肺部循环阻力的高升，使肺动脉压高升，最后致使 右心室肥大、扩充。此中肺渺小动脉痉挛起了重点性作用，故此题选 A 。 6．诊疗肺芥蒂的主要依照是 ．长久肺结核病 B．长久慢性支气管炎 C．肺动脉高压及右心室肥大 D．肺动脉狭小 E．两下肢浮肿 答案： C 分析：肺芥蒂由慢性宽泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混淆出现。一般以为凡有慢性广 泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时清除了惹起右心增大的其余心脏病可能时， 即可诊疗为本病。故此题选 C。 7．肺芥蒂心功能失代偿期多表现为 A ．以右心衰竭为主 B ．低氧血症 C．二氧化碳潴留 D．尽心衰竭 E．肺水肿 答案： A 分析：肺芥蒂的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发活力制为 COPD 时因肺小动脉缩短致使肺 动脉高压，长久肺动脉高压将致使右室负荷增添，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述 临床表现。故此题选 A 。 8．患者，男， 60 岁。慢性支气管炎病史 20 年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在 干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应第一考虑的是 A ．冠芥蒂 B ．肺芥蒂 C．风芥蒂 D ．高血压性心脏病 E．心肌炎 答案： B 分析：肺芥蒂的诊疗应当包含病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表 现有原发病的症状 (两肺散在干、湿哕音 )，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进 ( 为右心室肥大的表现 )。故此题 选 B 。 9．患者，男， 60 岁。慢性支气管炎病史 20 年。肺芥蒂病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加 重。以下哪项治疗原则是最重要的 A ．止咳 B ．祛痰 C．抗感染 D ．强心 E．利尿 答案： C 分析：肺芥蒂的治疗原则： ① 控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力弱竭的最常有诱因，故需 踊跃应用药物予以控制。故此题选 C。② 改良呼吸功能。 ③ 控制心力弱竭：强心利尿。 ④ 控制心律失态。 ⑤ 应用肾上腺皮质激素。