呼吸系统疾病肺炎讲座教学PPT课件.ppt

定 义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 典型表现为肺实质炎症 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影 小叶性肺炎 即支气管性肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 肺下叶常受累 间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 病因分类 （一）细菌性肺炎 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧杆菌 病因分类 （二）非典型病原体所致肺炎 （三）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 病因分类 （六）物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP） 医院内获得性肺炎（HAP） 医院内获得性肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 定义 是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的急性肺部感染，约占社区获得性肺炎半数。病理改变主要是肺实变。通常起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片显示肺段或肺尖呈急性炎性实变。 病因及发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌，可寄生在正常人体的上呼吸道中 上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 病因及发病机制 病理 分期 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 诱 因 受凉、劳累、酗酒等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 症 状 起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 1.寒战、高热：稽留热 2.咳嗽、咳痰：呈铁锈色痰 3.胸痛： 4.呼吸困难 5.其他症状 体 征 急性发热面容 口周单纯疱疹 呼吸快、发绀 有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 有脑膜炎者：颈强、病理性反射 肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征： 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 并发症 感染性休克 血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心率失常、表情淡漠或烦躁不安、昏迷、少尿或无尿。实验室检查血常规WBC明显升高，N大于90%，甚至有类白血病反应。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，易并发心功能不全、急性肾衰竭、DIC等，预后危重。 实验室检查 1、血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 2、病原学检查：痰、血、胸腔积液 3、X线检查：肺实变影 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 鉴别诊断 支持疗法 卧床休息、保暖 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 密观生命体征、神志变化，对年老体弱者尤应注意 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素