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儿科急诊中常见问题的处理 一、小儿心、肺、脑复苏 呼吸心跳骤停是指突然发生的呼吸心跳相继停止， 血液循环停止， 全身器官都处于无有 效血液交换和板度缺氧状态。 用人工的方法， 迅速恢复已中断的自主循环和呼吸过程称为心 肌复再 (CPR) ，而心肺复苏成败的关键是脑复苏。 l 、心跳呼吸骤停的诊断 ① 突然意识丧失；②瞳孔扩大： ③大动脉搏动消失： ④心音消失或极缓慢心率：⑤呼吸 停止； ⑥心电图示等电位线、室颤或心电机械分离；⑦眼底血管血流中断。 心跳呼吸骤停是 临床上最危急的情况， 切忌逐项落实诊断指标或等待会诊。 临床上凡突然发生意识丧失伴大 动脉搏动或心音消失，即应诊断，果断进行复苏。 2、复苏程序和方法 心肺脑复苏 (CPGR) 分为心肺复苏术和复苏后处理两个阶段，其步骤为： A ．通畅气道： B ．人工呼吸； C ．人工循环； D．药物治疗； E．心电监护； F．除颤； G ．记录； H ．低温 处理。 临床证实，造成小儿心跳停止的最主要原因仍然是呼吸衰竭，在绝大多数情况下’严 重的低氧血症是其直接原因， 原发性的心跳骤停在儿科比较少见， 且小儿心脑对缺氧的耐受 性比成人为灯， 人工呼吸给氧以后较容易复跳。 我们在临床抢救上遇到仅给人工呼吸、 心跳 自然恢复的情况不占少数，我们认为，在儿科 ABC 程序更为适合。 在呼吸重建方法的选择上， 气管内插管人工呼吸仍然是最有效， 把握性也最强的呼吸复 苏措施．在有条件的情况下应首选， 即能确切的保持气道通畅，清除呼吸道分泌物，正压给 氧，又能经气管内给药， 通过过度通气降低颅内压。在无条件气管内插管时，口对口或口对 鼻人工呼吸或复苏器人工呼吸仍不失为有效的简便易的方法， 适于现场急救。 喉罩气道在儿 科不适用，单纯鼻导管吸氧是极端错误的。 呼吸兴奋剂应用可增加对缺氧敏感组织的耗氧量， 加重脑损伤。 近来有报道，复苏时吸入高浓度 (100 ％)氧反而会加剧复苏 12-24 小时神经系统致残率， 而给予低浓吱 (21 ％)氧，则效果更好，这可能与再灌注损伤和中枢神经系统氧化损伤有关。 胸外手法心脏挤压仍是大多数儿科心肺复苏最普通应运的方法，但应注意： ①动作不 能过 猛，以防引起肋骨骨折、心包出血、气胸或肝脾损伤；②心外按压与放松至少应保持 1:1，不要采用冲击式按压，放松时按压的拇指或手掌不应离开按雅典胸骨；③做心脏按压 的同时应做有效人工呼吸，通常按压与人工呼吸比为 5:1，切忌按压中反复听诊中断按压。 3、药物心脏复苏 它是复苏过程中重要环节，但必经在建立人工呼吸和循环之后，或同时进行，目的是 提高心脏等重要脏器的灌注压和血流量。 3.1. 用药运径的选择 许多研究表明，静脉、气管内、心内注射三种给药途径发挥作 用时间基本相同， 鉴于心肺复苏时上腔静脉系统和肺循环尚存血， 因此， 首选静脉和气管内 给药。心内注射干扰胸部按压，难于准确注入心室，常导致心饥、心内膜及冠状血管损伤， 近年已逐渐废弃。 3.2. CPR 用药的评价 3.2.1 肾上腺素 是 CPR 首选药物，具有。α、β受体兴奋作用，小剂量主要兴奋β受 体，扩血管，增加心率和心肌收缩力。中等剂量具有α、β双重作用，大剂量主要为α受体 兴奋作用，收缩外周血管，增加外周阻力，提高主动脉舒张压。目前认为 CPR 用药首先应 增加心脑灌注压， 确保冠状动脉充盈和脑灌注，